introdução.
o impacto de uma ligação significativa da língua na capacidade de um bebé ser amamentado é muitas vezes grave. Como consequência, muitas mães que planejam amamentar seus bebês são compelidas a desmamá-los para a garrafa muito mais cedo do que o esperado.
nem sempre é possível prever quais as ligações à língua que inibem a amamentação, uma vez que as características dos seios da mãe também têm um efeito em factores como a transferência de leite. O comprimento do frenesim (ou a gravidade aparente da gravata da língua) não tem influência sobre se o bebê será capaz de amamentar de forma eficiente.Mervyn Griffiths descobriu que: “…a espessura, a forma e o comprimento percentual da gravata da língua não eram indicadores de sucesso ou fracasso. …Isto sugere que a função da língua (ou seja, os próprios sintomas) produzida por uma combinação de língua, boca e gravata da língua é mais importante do que simplesmente a aparência da gravata.”
isto tem sido frequentemente confirmado na minha prática clínica, onde um bebé referido com um diagnóstico provisório de ‘um laço suave-pode amamentar’ foi encontrado como tendo um aspecto anormal grave e restrição de mobilidade enquanto outro bebé tem um laço menos óbvio, mas não pode ser amamentado.
o processo de amamentação
o leite desenvolve-se no seio da mãe após o nascimento do seu bebé, mas o fornecimento é reabastecido e aumentado apenas pela vigorosa sucção que esvazia o peito. Se o bebé não conseguir chupar correctamente, o fornecimento de leite não é renovado e é muito provável que venha a falhar.
a criança precisa de abrir a boca amplamente o suficiente (boca aberta) para permitir que a língua se propague para a frente, passando pela crista da gengiva, e então deve levar uma grande boca cheia do peito. Isso garante que:
- O leite dos seios são massageados por movimentos da língua do recém-nascido e por pressão do rebordo alveolar inferior, causando a liberação de leite, que é ejetado através do mamilo.
- a língua saliente sobre a crista da goma protege o mamilo de ser esmagado dolorosamente e até mesmo danificado por ser pego repetidamente entre as gengivas superior e inferior.
- movimento peristáltico da língua, (rippling, da frente da língua para a parte de trás), acaricia o peito, extrai e mantém o fluxo de leite.
- estes movimentos da língua também estimulam o mamilo a alongar, de modo que ele está apontando para a garganta do bebê, e direcionando o leite para o esôfago. A maioria dos bebês pode esvaziar um peito em 10 a 15 minutos com sucção eficiente.
quando há um aumento na produção de leite que flui mais fortemente por um tempo, chama-se “redução”.
A Língua Amarrada Bebê
Quando uma língua laço está causando problemas com a amamentação, o bebê muitas vezes não abrir a boca amplamente, portanto, não pegar no peito no ângulo correto. Em vez disso, ele pode se agarrar no mamilo, e’ goma ‘ ou mastigá-lo, causando dor severa e, eventualmente, danos no mamilo. Pode haver craqueamento, distorção, descoloração ou sangramento do mamilo, às vezes seguido de infecção ou mastite.
o bebé com a língua presa também será incapaz de projetar a língua horizontalmente para além da crista ou lábios gengivais, devido à tensão no freio curto ou apertado nesta postura. O mamilo da mãe, portanto, não está protegido de lesões.
movimento peristáltico pode não ocorrer, ou pode ocorrer apenas em um lado da língua; ou irregularmente, em alguns casos pode até mudar para uma peristáltica reversa, a ondulação indo da parte de trás da língua para a frente.
o mamilo não alonga, e o leite pode não ser direcionado corretamente para a deglutição, tornando o bebê propenso a aspiração de fluidos, infecções, tosse, gagging, asfixia, ou vômitos.
uma vez que o trinco não está correctamente posicionado, os seios nasais onde o leite está armazenado não são estimulados para libertar leite.
o bebé com a língua presa pode ser considerado incapaz de fazer um bom selo à volta do peito com os lábios, de modo a que o leite seja visto a driblar da boca enquanto chupa. Isto é por vezes devido à presença de um frenum maxilar – um frenum prolongado ou apertado entre o lábio superior e a gengiva superior, que limita a flexibilidade ou mobilidade do lábio superior – que pode estar presente juntamente com uma gravata da língua.
sucção ruidosa ou snap-back ruidosa é frequentemente relatado, onde o frenum se estende o mais longe que pode ir para comprimir o mamilo, e, em seguida, volta como um elástico esticado sendo liberado. Isto pode ocorrer tanto com a amamentação como com o biberão.
uma vez que o trinco muitas vezes não está correctamente posicionado, a mãe sofre uma dor intensa quando o bebé agarra o mamilo ou mastiga-o, ou mesmo quando ele desliza do mamilo, sendo incapaz de manter uma prega no peito. Em alguns casos, a dor é grave o suficiente para fazer com que as mães temam a amamentação.É relatado que a dor materna nos mamilos impede um reflexo adequado de ejecção do leite, e a presença de todos ou mesmo alguns dos problemas acima pode interferir com a aquisição de leite. A criança insatisfeita, cansada de chupar, mas confortável nos braços de sua mãe muitas vezes adormece no peito, apenas para acordar ainda com fome e precisar de mais Alimentação.
algumas mães relataram alimentar o seu bebé 2 horas por hora, dia e noite, outras descrevem um alimento que pode durar 2 horas. A dor de tal alimentação contínua pode ser tão severa que as mães relataram esperando que seus bebês continuassem dormindo.
estes problemas podem persistir apesar da ajuda e do apoio dos profissionais. Os médicos são muitas vezes incapazes de ajudar essas mães, que são informados de que os mamilos vai endurecer, ou até mesmo para tomar analgésicos antes de se alimentar. Infelizmente, a dor só diminuirá se o problema estrutural for removido.
a criança pode sentir tanto desconforto quanto a mãe: fome, desnutrição, ingestão de vento, distúrbios do sono, vômitos e refluxo podem estar presentes, e causar choro incessante e incapacidade de se acalmar.Amamentação nestas circunstâncias será tudo menos agradável ou satisfatório e causará decepção, tristeza e culpa para a mãe. O baixo ganho de peso ou a incapacidade de prosperar pode levar à interrupção da amamentação e ao desmame precoce da garrafa.
alguns lactentes continuarão a ter problemas no frasco, tais como driblar, engolir ar e vómitos. Muitos também terão dificuldade em lidar com purés e sólidos quando estes são introduzidos.
conclusão
ainda é possível encontrar itens na literatura sobre anquiloglossia que afirmam que a ligação à língua não inibe a amamentação ou causa outros problemas significativos. No entanto, há também um crescente corpo de evidências-tanto anedóticas como científicas-de estudos e ensaios que indicam que o laço da língua afeta a amamentação fortemente o suficiente para interrompê-lo.