Assinar
Carregue aqui para gerir os alertas de E-mail
de volta para Healio
doentes ventilados com infecção grave por COVID-19 podem ter fome de ar e trauma psicológico. Um novo artigo publicado nos anais da sociedade torácica Americana chama a atenção para as estratégias de ventilação e medicação.
a fome no ar-uma sensação de falta de ar grave-é sentida por muitos doentes Ventilados, nos quais são incapazes de respirar de forma adequada ou voluntariamente. A fome do ar é causada por um aumento do impulso respiratório medular estendido ao córtex cerebral e é melhorada pela inflação de maré dos pulmões, Christopher M. Worsam, MD, pesquisador do Departamento de Medicina de Harvard e do Hospital Geral de Massachusetts e do Centro Médico Beth Israel Deaconess divisões de medicina pulmonar e de cuidados críticos, e colegas escreveram.
Quando a unidade de respirar é muito alta, pois pode ser com o exercício ou uma infecção respiratória, como COVID-19, uma pessoa muitas vezes desenvolve-se uma sensação de ar de fome, ou um forte desejo de respirar bem como um aumento no número de respirações por minuto e o tamanho da respiração. Nestas condições, restringir o tamanho da respiração pode piorar a sensação de desconforto respiratório, de acordo com um comunicado de imprensa ATS.
os autores reviram relatórios recentes de doentes com infecção grave por COVID-19 admitidos ao ICUs na Itália, Seattle, Nova Iorque e Boston. Setenta e cinco por cento a 88% desses pacientes foram Ventilados mecanicamente, e dispneia antes da intubação e ventilação mecânica foi um sintoma comum em 88% e 91% dos pacientes com infecção grave COVID-19 nos coortes de Seattle e Boston, respectivamente.
“Com a probabilidade de que centenas de milhares de dyspneic os pacientes necessitam de baixo volume corrente de ventilação mecânica em todo o mundo, estamos preocupados com o potencial para a massa trauma psicológico na sobreviventes induzida por não tratada ar fome durante esta pandemia,” Worsham e colegas escreveram.
‘Problem is not intractable’
According to Worsham and colleagues, air hunger “evoca o medo e a ansiedade” among ICU and COVID-19 survivors. Pesquisas anteriores demonstraram que a experiência de fome no ar está associada com o TEPT em sobreviventes da UCI.
” the problem is not intractable, however. Os médicos que estão tratando a síndrome de dificuldade respiratória aguda devido à COVID-19, alguns dos quais podem não estar acostumados a tratar pacientes com insuficiência respiratória, devem primeiro estar cientes do problema e, em seguida, considerar os meios pelos quais a fome do ar pode ser melhorada”, adoraram e colegas escreveram.No entanto, algumas práticas actualmente em uso podem estar desactualizadas ou mal orientadas.
Worsham e colegas descrevem uma crença equivocada de que a paralisia reduz falta de ar, o que muitas vezes resulta em tratamento com neuromuscular, bloqueio de drogas para minimizar a lesão pulmonar. Segundo os autores, esta estratégia “não diminui a fome do ar.”A paralisia pode exacerbar o problema e impedir que o paciente se comunique efetivamente ou demonstre seu desconforto. Além disso, enquanto os doentes estão sedados, a maioria dos sedativos estudados demonstrou não aliviar a falta de ar.
“na coorte de Seattle, o bloqueio neuromuscular foi usado em 39% dos pacientes mecanicamente Ventilados”, escreveram os pesquisadores. “A paralisia agrava os desafios inerentes à gestão da dispneia, eliminando os sinais mais observáveis do sintoma.”
Opiáceos como uma intervenção farmacológica
intervenções Farmacológicas, tais como benzodiazepinas e propofol tem sido demonstrado ser ineficaz para o alívio da dispnéia e são, portanto, menos propensos a diminuir ar fome e sintomas podem agravar os traumas psicológicos em pacientes com SDRA, de acordo com os autores.
worship and colleagues point to opiates as ” an easily accessible remedy with which most physicians are familiaris.”Opiates” atuam tanto através da depressão do impulso ventilatório e caminhos perceptuais ascendentes”, de acordo com os autores.
em um estudo de 2011 realizado em pacientes saudáveis ingênuos de opiáceos, 5 mg de morfina IV “forneceu um alívio profundo da fome do ar experimentalmente induzida”, observou Worsham e colegas. Outros estudos têm mostrado alívio de opiáceos da dispneia clínica, mesmo com baixas doses de opióides, eles escreveram.
durante a pandemia de COVID-19, os médicos são instados a considerar os benefícios farmacológicos dos opiáceos no tratamento de doentes ventilados com infecção COVID-19 para aliviar a fome do ar.
“tem havido uma tendência a igualar ‘sedação’ com um ‘anti-dispnéia efeito, e a empurrar o uso de sedação, principalmente porque os pacientes são muitas vezes ansioso e agitado quando a serem tratados com ventilação mecânica,” Richard Schwartzstein, MD, chefe de pneumologia, cuidados intensivos e medicina do sono no Beth Israel Deaconess Medical Center e professor de medicina na Harvard Medical School, disse, em comunicado de imprensa. “Sabemos agora que muitos sedativos não aliviam a dispneia e exortamos os médicos a usar opiáceos para dispneia e sedativos, quando necessário, para ansiedade e agitação.”
- Comunicado De Imprensa.
- Banzett B, et al. Am J Respir Crit Care. 2011; doi: 10.1164 / rccm.201101-0005OC.
Leia mais sobre:
Assinar
Carregue aqui para gerir os alertas de E-mail
de volta para Healio
