(UroToday.com como parte da atualização das diretrizes da AUA da American Urological Association 2020, Steven Kaplan, MD, do Mount Sinai Medical Center forneceu atualizações para as Diretrizes benignas da hiperplasia prostática (BPH) do lado cirúrgico do tratamento. O objetivo da presente orientação é fornecer uma referência útil, baseada em provas e multidisciplinar, para os clínicos, que enfatize a tomada de decisões compartilhadas. Para a diretriz de 2018, foi realizada uma pesquisa bibliográfica para artigos publicados entre janeiro de 2007 e setembro de 2017, e para a emenda de 2019, foram adicionados nove estudos que foram publicados entre setembro de 2017 e janeiro de 2019. Para a atual emenda 2020, foram adicionados dois estudos publicados entre janeiro de 2019 e setembro de 2019.
a classificação da demonstração utilizada na orientação é a seguinte ::
- A (elevada): muito confiante de que o efeito verdadeiro se situa próximo do da estimativa do efeito
- B (Moderado): Moderadamente confiante no efeito de estimativa, segundo o qual o verdadeiro efeito é susceptível de ser próxima da estimativa do efeito, mas há uma possibilidade de que ela é substancialmente diferente
- C (Baixa): a Confiança no efeito estimativa é limitado, segundo o qual o verdadeiro efeito pode ser substancialmente diferente da estimativa do efeito
- C (Muito Baixo): Muito pouca confiança no efeito de estimativa, segundo o qual o verdadeiro efeito é susceptível de ser substancialmente diferente da estimativa do efeito
Diretriz de Instrução 1 sugere que na avaliação inicial dos pacientes que se apresentam com incômodos sintomas do trato urinário inferior, possivelmente atribuída a BPH, os médicos devem tomar uma história clínica, realização de um exame físico, utilizam a AUA Sintoma de Índice (AUA-SI), e realizar um exame de urina (Clínica Princípio). A declaração de orientação 6 é uma nova declaração relativa à necessidade de tratamento secundário, afirmando que os médicos devem informar os doentes da possibilidade de falência do tratamento e da necessidade de tratamentos secundários adicionais quando se consideram tratamentos cirúrgicos e minimamente invasivos para sintomas do tracto urinário inferior BPH secundário (princípio clínico).
foram alteradas várias outras indicações nas orientações actualizadas. A Declaração de orientação 15 estabelece que o elevador uretral prostático pode ser oferecido como uma opção para doentes com sintomas do tracto urinário inferior atribuídos ao BPH desde que o volume da próstata seja <80 g e a ausência verificada de um lobo mediano obstrutivo (recomendação moderada, Grau C). As informações anteriores sobre as taxas de retratamento foram retiradas desta Declaração e adicionadas à nova declaração 6 (acima). A Declaração orientadora 16 observa que o elevador uretral prostático pode ser oferecido a doentes elegíveis que desejem a preservação da função eréctil e ejaculatória (recomendação condicional, Grau C). A norma orientadora 17 estabelece que a terapia de microondas transuretral pode ser oferecida a doentes com sintomas do tracto urinário inferior atribuídos a BPH (recomendação Clínica, Grau C). À semelhança da declaração 15, as informações sobre as taxas de retratamento foram retiradas desta Declaração e acrescentadas à nova declaração 6.
a Declaração de princípios orientadores 18 afirma que a terapia térmica por vapor de água pode ser oferecida a doentes com sintomas do tracto urinário inferior atribuídos à HPB desde que tenham um volume de próstata <80 g (recomendação moderada, Grau C). A informação sobre o retratamento também foi removida desta Declaração e adicionada à nova declaração 6. A Declaração de orientação 19 observa que a terapia térmica por vapor de água pode ser oferecida aos pacientes elegíveis que desejam a preservação da função eréctil e ejaculatória (recomendação condicional, Grau C). Note-se que esta afirmação não foi alterada, no entanto o texto de apoio foi atualizado com base em nova literatura. A Declaração de orientação 21 estabelece que os clínicos devem considerar a enucleação a laser de holmio da próstata (HoLEP) ou a enucleação a laser de Túlio da próstata (ThuLEP), dependendo da sua experiência com qualquer das técnicas, como opções independentes do tamanho da próstata para o tratamento dos sintomas do tracto urinário inferior atribuídos a BPH (recomendação moderada, grau B).
para esta declaração, a palavra “adequado” foi removida antes das opções da palavra, e o texto de suporte foi atualizado com base em nova literatura. A Declaração directriz 22 refere que a aquablação pode ser oferecida a doentes com sintomas do tracto urinário inferior atribuídos à BPH, desde que o volume da próstata seja >30g/<80g (recomendação condicional, Grau C). À semelhança de algumas das declarações acima mencionadas, a informação sobre as taxas de retratamento foi removida desta Declaração e adicionada a uma nova declaração 6. A Declaração de orientação 23 observa que a embolização da artéria prostática para o tratamento dos sintomas do tracto urinário inferior secundários ao BPH não é suportada pelos dados atuais e projetos de ensaio, e o benefício sobre o risco permanece incerto.; assim, a embolização da artéria prostática não é recomendada fora do contexto dos ensaios clínicos (parecer de um perito).
um resumo da Gestão cirúrgica da directriz é o seguinte::
existem enormes lacunas no conhecimento e, por conseguinte, oportunidades de descoberta. Estas incluem, mas não estão limitados a muitas perguntas não-respondidas relacionadas com o papel da inflamação, disfunção metabólica, obesidade e fatores ambientais na etiologia, bem como o papel da modificação do comportamento, a auto-gestão e o desenvolvimento de algoritmos terapêuticos tanto na prevenção e progressão da doença.
Dr. Kaplan observou que o painel está atualmente trabalhando na gestão médica da diretriz e algoritmo BPH e espera que ela seja lançada em 2021. Para esta diretriz, a literatura foi retirada de 2010-dezembro de 2019, que incluiu 107 ensaios controlados aleatórios de estudos observacionais. Algumas declarações da orientação BPH de 2010 serão incorporadas na orientação 2021 e atualizadas com base na literatura atual.
Presented by: Steven Kaplan, MD, Director of Men’s Health Program, Professor of Urology, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
Written by: Zachary Klaassen, MD, MSc, Assistant Professor of Urology, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College of Georgia, Augusta, GA, USa, Twitter: @zklaassen_md, na reunião anual da Associação urológica Americana (AUA) de 2020, experiência Virtual #AUA20, 27 a 28 de junho de 2020.
conteúdo relacionado:
AUA 2019: Aua Guidelines Update: Surgical Management of BPH