Nos últimos anos, o uso de terapia de compressão aumentou na indústria, tornou-se uma opção popular de tratamento para muitos, terapia física e reabilitação especialistas que desejam fornecer os seus benefícios para os pacientes. Embora o uso destes tipos de dispositivos vasopneumáticos seja útil para muitos, a sua aplicação nem sempre é clinicamente necessária. De acordo com a atualização de 2018 de Noridian, “revisões de terapia em ambulatório múltiplo têm tido documentação insuficiente para suportar o uso apropriado e faturamento para o uso de um dispositivo vasopneumático.1 com um aumento na popularidade vem a necessidade de reavaliar o que constitui como uma necessidade médica e o que é necessário ao faturamento para estes tratamentos.
vamos dar uma olhada mais de perto no que é o código CPT 97016, determinando a necessidade médica, e o que é necessário para o faturamento.
o que é o código CPT 97016?
de acordo com a Associação Médica Americana (AMA), o código CPT 97016 é um código processual que se insere na gama de Medicina Física supervisionada e modalidades de reabilitação. É utilizado quando um dispositivo vasopneumático é aplicado durante o tratamento em uma ou mais áreas. O Que São Dispositivos Vasopneumáticos?
os dispositivos Vasopneumáticos são um tipo de equipamento especializado, tais como Sistemas de terapia de compressão, que fornecem pressão para uma área do corpo para ajudar a reduzir o inchaço e melhorar a recuperação. Frequentemente usado ao lado de repouso e elevação, os dispositivos vasopneumáticos podem ajudar a reduzir o desconforto, enquanto ajuda na redução de inchaço, como no tratamento de linfedema. Este tipo de tratamento pode ser realizado por todo o lado, incluindo as costas, ombro, perna e braço.
enquanto os dispositivos vasopneumáticos podem fornecer alívio e ajuda na cura de um paciente, a questão da faturação correta e substanciação da necessidade médica torna-se um problema.
Diretrizes para a Determinação da Necessidade Médica
Determinação da necessidade médica é feita caso a caso e requer estrita conformidade as orientações especificadas no Medicare Benefício do Manual de Política, CAP 15, 220.2 – Razoável e Necessário Ambulatório de Terapia de Reabilitação. De acordo com o manual, “serviços que não cumprem os requisitos para serviços de terapia cobertos nos manuais da Medicare não são pagáveis usando códigos e Descrições como serviços de terapia.”2 Isto significa serviços que” promovem a aptidão geral . . . ou motivação geral não constituem serviços de terapia para fins de Medicare.”2
serviços não especializados vs serviços qualificados
para que o código CPT 97016 seja coberto pelos seguros, os serviços prestados devem ser “Serviços de terapia qualificada.”2
Serviços especializados
- um serviço de terapia especializada pode ser necessário para fazer o seguinte:2
- “melhorar o estado actual do doente.”
- ” manter o estado actual do doente.”
- ” prevenir ou retardar a deterioração do Estado do doente.”
Serviços Não Especializados
1. Um serviço é considerado uma mão-de-serviço, se ele é:
-
- “Prestados por profissionais ou pessoal que não atender as normas de qualificação” ou
- “Não é apropriado para a definição ou condições,” mesmo se a pessoa que realiza o serviço é qualificado.22.
2. Um serviço não é considerado um serviço de terapia qualificada porque é realizado por um terapeuta ou um terapeuta/assistente sob supervisão direta ou geral.2
3. Se uma pessoa não qualificada pode auto-administrar ou executar de forma segura e eficaz um serviço com supervisão direta ou geral por um terapeuta, é um serviço não qualificado—”mesmo que um terapeuta realmente fornece o serviço.”2
4. “A indisponibilidade de uma pessoa competente para prestar um serviço não qualificado”, independentemente da ” importância do serviço para o paciente, não o torna um serviço qualificado quando um terapeuta fornece o serviço.”2
Razoável & Necessário
Para estabelecer a necessidade de cuidados médicos e de ser cobertos pelo Medicare, o tratamento deve satisfazer os seguintes critérios para o Medicare Benefício do Manual de Política:1
- Uma mão-de serviço é considerado “aceitável práticas para serviços de terapia”, quando encontradas em:
- “Medicare manuais,
- Empreiteiros Locais Cobertura Determinações, e
- Diretrizes e literatura das profissões de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.”2
- o serviço” deve ser de tal nível de complexidade e sofisticação ou a condição do paciente deve ser tal que os serviços exigidos possam ser realizados de forma segura e eficaz apenas por um terapeuta.”2
- ” serviços que não requerem o desempenho ou supervisão de um terapeuta não são qualificados e não são considerados razoáveis ou necessários serviços de terapia, mesmo que sejam realizados ou supervisionados por um profissional qualificado.”2
- ” embora a condição médica particular de um beneficiário seja um fator válido para decidir se serviços de terapia qualificada são necessários, o diagnóstico ou prognóstico de um beneficiário não pode ser o único fator para decidir que um serviço é ou não qualificado. A questão fundamental é se as habilidades de um terapeuta são necessárias para tratar a doença ou lesão, ou se os serviços podem ser realizados por pessoal não qualificado.”2
- Also,” the amount, frequency, and duration of the services must be reasonable under accepted standards of practice.”2
Diretrizes para o Código de Faturamento 97016
Quando o faturamento utilizando o CPT 97016, as seguintes orientações devem ser consideradas:
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- Código 97016 é um serviço baseado no código, o que significa que só pode ser descrito como de 1 unidade, independentemente do tempo de tratamento de comprimento.
- se mais de um tratamento 97016 for realizado dentro de um curto período de tempo, o modificador “-59” pode ser aplicado.3
certifique-se de que esta visita adicional constitui um tratamento separado.
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- Fornecer as seguradoras com a documentação detalhada, justificando a necessidade de cuidados médicos, incluindo:
- avaliação Inicial,
- Pré – e pós-medidas de tratamento do inchaço,
- “Certificado de plano de cuidados,
- relatórios de Progresso e
- Tratamento encontrar notas.”1
- a documentação deve demonstrar que” o edema é clinicamente significativo, interfere com as capacidades funcionais do paciente e cumpre plenamente os requisitos do Código CPT®.”1
- Fornecer as seguradoras com a documentação detalhada, justificando a necessidade de cuidados médicos, incluindo:
verificar a cobertura
tal como acontece com todos os tratamentos, verificar com as seguradoras para garantir que os serviços estão cobertos. Além disso, nem todas as seguradoras vão pagar por dispositivos vasopneumáticos, então é importante que o dispositivo que você usa é um dispositivo que eles vão pagar quando usado durante o tratamento.4
obter acesso a preços profissionais quando você criar uma conta ou contatar o seu gerente de conta em 1.866.528.2144 para mais informações.
1″modalidade Vasopneumática-CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, 14 Dec. 2018, med.noridianmedicare.com/web/jea/article-detail/-/view/10521 / vasopneumatic-modality-cpt-97016.Capítulo 15-Serviços Médicos e outros serviços de saúde.”CMS.gov, 12 de julho de 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.
3Jannenga, Heidi. “CPT Codes & Physical Therapy: What You Need To Know.”WebPT, 22 Abr. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.
4″documentação e pagamento para dispositivos Vasopneumáticos.”PT Management, 19 de Maio de 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.