todas as crianças precisam de nutrição adequada para o crescimento e desenvolvimento saudáveis. Mas algumas crianças têm problemas médicos que os impedem de ser capaz de tomar nutrição adequada pela boca. Um tubo de gastrostomia (também chamado de tubo G) é um tubo inserido através do abdômen que fornece nutrição diretamente para o estômago. É uma das formas de os médicos garantirem que os miúdos com problemas em comer recebem o fluido e as calorias que precisam para crescer.
felizmente, uma gastrostomia é um procedimento comum que leva apenas cerca de 30 a 45 minutos. Depois de passar 1 ou 2 dias no hospital, as crianças que tiveram uma gastrostomia podem voltar a suas atividades normais, incluindo Escola e brincar, após a incisão ter sarado.
ainda assim, ajuda a conhecer alguns dos princípios básicos para que você possa se sentir confiante sobre o que está acontecendo durante o procedimento e como você pode sustentar o seu filho uma vez que o tubo está no lugar. Quanto mais preparado, calmo e tranquilizador você está sobre a anestesia e cirurgia, mais fácil a experiência provavelmente será para ambos.
sobre Tubos G
por que uma criança precisaria de um tubo G?
várias condições podem fazer com que uma criança precise de um tubo G. Alguns dos mais comuns incluem:
- congênitas (presentes ao nascimento) anormalidades da boca, esófago, estômago ou intestinos
- chupando e distúrbios da deglutição, que muitas vezes são relacionadas à prematuridade, lesão cerebral, atraso no desenvolvimento, ou de determinadas condições neuromusculares, como a paralisia cerebral grave
- falha de crescimento, que é um diagnóstico geral que se refere a uma criança que a incapacidade de ganhar peso e crescer adequadamente. O crescimento fraco pode ser o resultado de uma condição médica subjacente, como a fibrose quística, certos defeitos cardíacos, cancro, problemas intestinais, alergias alimentares graves, ou distúrbios metabólicos, entre outras coisas.
- dificuldade extrema em tomar medicamentos
- incapacidade de arrotar após uma operação para reduzir o refluxo (conteúdo do estômago e ácido a mover-se para trás do estômago para o esófago)
vários testes podem ser realizados nos dias ou semanas antes de um tubo G ser inserido. O mais comum é um raio-X do sistema gastrointestinal superior (GI), que permite aos médicos ver uma parte do sistema digestivo.
preparação para o procedimento
uma gastrostomia requer uma estadia hospitalar, geralmente durante 1 ou 2 dias.O estômago do seu filho terá de estar vazio no dia do procedimento. A gastrostomia em bebês e crianças é tipicamente realizada sob anestesia geral (medicação que mantém o paciente em um estado de sono profundo) ou sedação profunda (medicação que faz o paciente desconhecer o procedimento, mas não tão profundamente sedado como a anestesia geral).
estes medicamentos podem suspender os reflexos normais do organismo e podem causar a inalação de alimentos para os pulmões se a criança vomitar durante o procedimento. Por isso, não se esqueça de seguir as instruções do seu médico sobre quando o seu filho deve parar de comer ou beber (para bebés apenas no leite materno, isto é normalmente 2 horas antes do procedimento; para crianças pequenas e crianças mais velhas, pode ser até 8 horas antes).Quando chegar ao hospital, terá de preencher alguns papéis e fornecer informações básicas sobre o seu filho, incluindo::
- histórico de saúde
- nome e número de telefone do médico
- provedor de seguro
- doenças e condições médicas
- alergias
- todos os medicamentos a serem tomados, incluindo suplementos de vitaminas e remédios de ervas
O médico irá descrever o processo e responder a quaisquer perguntas que você possa ter. Este é um bom momento para pedir ao gastrenterologista (médico gastrintestinal) ou cirurgião para explicar qualquer coisa que você não entende.Uma vez que você se sinta confortável com a informação, e suas perguntas tenham sido totalmente respondidas, você será convidado a assinar um formulário de consentimento informado afirmando que você entende o procedimento, as razões para tê-lo feito, as alternativas, os riscos, e dar sua permissão para o procedimento. O seu filho receberá então uma pulseira de identificação e vestirá um vestido de hospital.
iniciar uma linha IV
uma enfermeira começará uma linha intravenosa (IV) antes do procedimento. A pele na mão ou no braço é perfurada com uma agulha pequena e um pequeno tubo de plástico é inserido na veia. Este tubo é então conectado por tubo IV a um saco contendo uma mistura de fluidos e medicamentos. Os fluidos fluem para fora do saco, para o tubo, através do tubo minúsculo na pele, e para a corrente sanguínea.
Monitor Placement
uma enfermeira irá verificar os sinais vitais do seu filho e colocar no lugar Estes monitores:
- um monitor de pressão arterial, que é anexado a um manguito que se encaixa ao redor do braço e, periodicamente, verificações de pressão arterial ao longo de todo o procedimento
- um oxímetro de pulso sonda, que se assemelha a um Band-Aid colocado no seu filho a ponta do dedo e mede o nível de oxigênio no sangue
- um monitor cardíaco, que usa eletrodos adesivos colocados no tórax para verificar o ritmo e frequência de pulsação
Administrar Anestesia
Logo depois, um anestesista ou um certificado de enfermeira anestesista (CRNA) virá falar com você e o teu filho. Anestesistas e CRNAs se especializam em dar e manejar anestesia (medicamentos que previnem a dor durante a cirurgia). Ele ou ela vai explicar os detalhes sobre o tipo de anestesia a ser usado.
além de verificar a respiração e a frequência cardíaca do seu filho, o anestesista ou CRNA irá perguntar novamente sobre a história clínica do seu filho, particularmente qualquer história familiar de reacções alérgicas à anestesia.Também lhe perguntarão quanto tempo passou desde que o seu filho comeu ou bebeu.
depois de ter fornecido todas estas informações e ter obtido resposta às suas perguntas, ser-lhe-á pedido que assine um formulário de consentimento informado que autorize o uso de anestesia.
Logo antes do procedimento, o seu filho vai ser dado um sedativo (um tipo de medicamento que ajuda o paciente a relaxar) através de IV.
uma Vez que seu filho está relaxado, o anestesiologista ou CRNA irá levar o seu filho de volta para a sala de cirurgia para administrar a anestesia. Um funcionário do hospital irá encaminhá-lo para uma área de espera e notificá-lo-á quando o procedimento terminar. Geralmente os medicamentos são dados através do IV e gás é dado através de uma máscara que cobre a boca e nariz. Muitas vezes, o gás tem um sabor como banana ou pastilha para tornar a inalação mais agradável. Dentro de alguns minutos, o seu filho vai entrar num estado sonolento.
durante o procedimento
existem três métodos para inserir um tubo G:
- o percutânea (através da pele), gastrostomia endoscópica (PEG)
- técnica laparoscópica
- um abra procedimento cirúrgico
A técnica laparoscópica pode ser usado juntamente com a abordagem PEG ou em conjunto com outro intestinal operação ao mesmo tempo. Todos os métodos são bastante simples e normalmente levam cerca de 30 a 45 minutos para executar.
PEG
PEG procedimento, que é a técnica mais comum, utiliza um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma pequena câmera e luz na ponta) inserido através da boca e no estômago para orientar o médico do posicionamento do G-tubo.
esta técnica pode ser feita com a criança sob sedação profunda. Se for usada anestesia geral, um dispositivo chamado tubo endotraqueal será usado para prevenir complicações. Este é um tubo de plástico inserido na garganta e na traqueia para ajudar um paciente a respirar durante a cirurgia. O tubo Está ligado a um ventilador que empurra o ar para dentro e para fora dos pulmões.
em alguns casos, será também utilizado um tubo nasogástrico. Este é um tubo suave fino que é inserido através do nariz ou boca e para baixo no estômago para sugar fluidos do estômago para garantir que eles não interferem com o procedimento cirúrgico.
após o endoscópio estar no lugar, e o local certo é encontrado, um pequeno corte é feito na pele sobre o estômago. Uma agulha oca é inserida através do corte e no estômago. Um fio fino é então passado através da agulha e agarrado por uma ponta especial na extremidade do endoscópio. O endoscópio puxa o fio pelo estômago, pelo esófago e pela boca. Este fio será usado como um guia para trazer o tubo G em sua posição adequada.
em seguida, um tubo G é fixado ao fio onde ele sai da boca. O fio é então retirado de volta do abdômen, o que traz o tubo G para baixo no estômago. O tubo G é puxado até que sua ponta sai do pequeno corte no abdômen, após o que o endoscópio e o fio podem ser removidos. Um pequeno dispositivo plástico, chamado “pára-choques”, mantém o tubo G no lugar dentro do estômago.
Laparascopic Técnica
O laparascopic técnica é feito através de várias pequenas incisões no abdómen e a inserção de um pequeno telescópio, que ajuda os cirurgiões a ver o estômago e órgãos circundantes. São utilizadas as mesmas precauções acima descritas — o tubo nasogástrico e o tubo endotraqueal.Na técnica laparascópica, uma incisão é feita no umbigo, ou umbigo, e uma agulha pontiaguda é passada para a cavidade abdominal. Em seguida, gás dióxido de carbono é usado para expandir a área abdominal durante o procedimento para que o cirurgião pode ter uma visão clara dos órgãos.
em seguida, um fio é roscado através da agulha e o tubo G é guiado ao longo do fio para o estômago com a ajuda de pequenos instrumentos inseridos através de outras pequenas incisões. Pontos e pressão de um balão minúsculo são usados para manter o estômago no lugar contra a parede abdominal.
Cirurgia Aberta
a cirurgia Aberta é uma excelente abordagem para a colocação de um tubo de gastrostomia, mas é geralmente reservada para os casos onde a criança anatomia de não permitir uma PUNÇÃO; se não houver tecido da cicatriz de uma cirurgia anterior, procedimento ou doença; ou se a criança precisar de outro procedimento cirúrgico ao mesmo tempo.
se o tubo G do seu filho estiver a ser colocado durante a cirurgia, o tubo nasogástrico e o tubo endotraqueal serão utilizados para prevenir complicações, tal como estão nas outras duas técnicas de gastrostomia. Na técnica cirúrgica aberta, incisões são feitas no meio ou no lado esquerdo do abdômen e através do estômago. Um pequeno tubo oco é inserido no estômago e o estômago é costurado como um punho em torno do tubo. O estômago é então ligado à parede abdominal com pontos para mantê-lo seguro. Um pequeno balão mantém-no no lugar dentro do estômago.
após o procedimento
o seu filho será levado para uma sala de recuperação, às vezes chamada de “pós-operatório” (pós-operatório) sala ou PACU (unidade de cuidados pós-anestesia). Aqui, o seu filho continuará a ser vigiado de perto pela equipa médica.
o médico irá falar consigo e informá-lo-á como correu o procedimento e como o seu filho está. Na maioria dos casos, os pais podem visitar seus filhos na sala de recuperação – geralmente dentro de 20 minutos após o procedimento é concluído.
geralmente leva cerca de uma hora para que uma criança acorde completamente da anestesia. O seu filho pode sentir-se tonto, confuso, frio, nauseado, assustado, ou até triste quando acorda. Isso é muito comum e geralmente melhora dentro de 30 a 45 minutos.
também, o seu filho pode sentir um pouco de dor perto do local da incisão. Se assim for, certifique-se de informar o médico porque os medicamentos podem ser administrados para diminuir o desconforto. Os antibióticos podem continuar por 24 a 48 horas após o procedimento para prevenir a infecção.
o seu filho irá provavelmente permanecer no hospital durante 1 a 2 dias após a gastrostomia. Muitos hospitais permitem que pelo menos um dos pais fique com uma criança durante todo o dia e durante a noite. Grande parte desse tempo será gasto aprendendo sobre o novo tubo G do seu filho.
as enfermeiras irão mostrar-lhe exactamente como cuidar do tubo do seu filho e da pele à sua volta, mantendo-o limpo e sem infecções. Você também vai aprender a lidar com quaisquer problemas potenciais, como o tubo cair acidentalmente. Isto é importante porque se o tubo cair fora do lugar, o buraco pode começar a fechar.
você também será ensinado como dar uma alimentação através do tubo, bem como o que alimentar. Você pode ouvir a alimentação do seu filho referido como” bolus “ou ” contínuo”. As refeições em bólus são maiores e menos frequentes (mais como uma refeição regular). Alimentações contínuas, que muitas vezes ocorrem durante a noite, são entregues por uma bomba a crianças que necessitam de alimentações menores e mais lentas. Um nutricionista ajudará a planejar uma dieta e um horário específicos com base nas necessidades do seu filho.
algumas crianças, especialmente aquelas que tiveram outras operações gástricas ao mesmo tempo, podem ter dificuldade em arrotar ou vomitar após a cirurgia. Você também será ensinado a usar o tubo para esvaziar o estômago do ar, e ocasionalmente líquidos, como aconteceria quando uma criança arrota ou vomita. Esta técnica deve ser considerada sempre que uma criança gags ou retches após a colocação do tubo de gastrostomia.
é importante saber que só porque o seu filho tem um tubo G não significa necessariamente que ele ou ela não pode mais comer pela boca. Embora a ingestão de tubos possa ser usada para substituir todas as refeições orais, em alguns casos o tubo simplesmente complementa o que uma criança toma por via oral. Se o seu médico decidir que o seu filho é fisicamente capaz de comer, a equipa médica irá trabalhar para incentivar as competências necessárias para uma alimentação independente.
é normal sentir-se um pouco nervoso sobre o tubo no início, mas também é extremamente importante que se sinta confortável a cuidar do tubo do seu filho, por isso faça muitas perguntas e procure ajuda extra se precisar dele.Quando o seu filho estiver pronto para deixar o hospital, deve ter:
- obter instruções detalhadas sobre como cuidar do seu filho em casa, incluindo questões práticas, tais como tomar banho, vestir, atividade física, dando medicamentos, através de um tubo, e de ventilação (liberação de gás a partir de) do tubo
- uma casa de saúde enfermeira visita agendada para verificar se as coisas estão indo bem
- acompanhamento de visitas agendadas com o seu médico para verificar o peso do seu filho, bem como a colocação e a condição do tubo
Gástrica tubos pode durar mais de um ano antes de precisar ser substituído. Felizmente, uma vez que a via está no lugar, a substituição do tubo G é facilmente feita por um pai ou prestador de cuidados de saúde sem outro procedimento endoscópico ou cirúrgico.
uma vez que o local está curado, as crianças que tiveram uma gastrostomia têm muito poucas, se alguma, restrições relacionadas com o tubo. No entanto, dependendo da idade e desenvolvimento da criança, ele ou ele pode estar preocupado sobre como o tubo parece e como os outros podem reagir. Se o seu filho sentir algum destes sentimentos, peça ao seu médico para o pôr em contacto com uma assistente social que o possa ajudar.
um terapeuta de alimentação (um terapeuta da fala que é especialmente treinado em questões de alimentação) também pode ser de Ajuda. Um terapeuta de alimentação pode oferecer conselhos sobre a inclusão do seu filho em refeições familiares, porque os benefícios sociais de refeições compartilhadas são importantes para todas as crianças, mesmo aquelas que não estão comendo da maneira típica.
mudando para um botão
com a PEG ou o método cirúrgico, após alguns meses de cicatrização, o seu médico pode recomendar a substituição do tubo mais longo por um” botão ” — um dispositivo que é mais liso e que se encontra contra a pele do abdómen. Isto pode ser feito sem cirurgia no consultório do médico. O botão pode ser aberto para alimentações e fechado entre alimentações ou medicamentos. Para muitas famílias, a transição para um botão torna a alimentação do tubo e o cuidado mais fácil e conveniente.
o tipo mais típico de botão é mantido no lugar com um pequeno balão inflável.Se e quando o médico decidir que o seu filho é capaz de ingerir nutrição suficiente por via oral, o tubo G ou o botão será removido. A remoção leva apenas minutos e geralmente é feito no escritório pelo médico ou enfermeiro.
uma vez que o botão ou tubo G está fora, um pequeno buraco permanecerá. Será necessário mantê-lo limpo e coberto com gaze até que feche por conta própria. Em alguns casos, a cirurgia é necessária para fechar o buraco. De qualquer forma, a cicatriz que resta será pequena.
benefícios
gastrostomia é geralmente um procedimento muito bem tolerado, muitas vezes de salvação. Uma vez que o tubo está no lugar, as crianças sem outros problemas médicos graves podem voltar a suas atividades normais, incluindo a escola e brincar.
riscos e complicações
todos os três tipos de procedimentos de gastrostomia são considerados seguros e eficazes. No entanto, como com qualquer procedimento cirúrgico, há riscos, incluindo:
Anestesia
Em alguns casos, anestesia, medicamentos podem causar complicações em crianças (tais como ritmos cardíacos irregulares, dificuldade para respirar, reações alérgicas, e, em casos muito raros, a morte). Estas complicações não são comuns.
hemorragia
em qualquer cirurgia, há a rara possibilidade de hemorragia grave. No entanto, a maioria das hemorragias é facilmente controlada.
reacção alérgica
é possível que o seu filho possa ter uma reacção alérgica à anestesia ou a outro medicamento administrado durante o procedimento. Os sintomas de uma reacção alérgica podem variar de algo menor, como uma erupção cutânea, para algo mais grave, como tonturas, dificuldade em respirar, ou lábios inchados ou língua. As reacções alérgicas desenvolvem-se tipicamente alguns minutos após a anestesia ser administrada. Os médicos prestarão cuidados médicos imediatos se isso acontecer.
potenciais complicações no local do tubo
o próprio local da gastrostomia também é propenso a infecção e irritação, por isso deve ser mantido limpo e seco, e a lavagem frequente das mãos é uma obrigação.
os sintomas de uma infecção podem incluir dor; uma febre de 101°F (38,3°C) ou maior; e vermelhidão, inchaço ou calor em torno da incisão. Também pode haver descarga amarela, verde ou mal cheirosa. Se notar algum destes sinais, chame o médico.Outros problemas que podem ocorrer incluem::
- um tubo desmontável
- bloqueadas ou obstruído tubo
- sangramento excessivo ou a drenagem do tubo site
- dor abdominal grave
- vômitos ou diarréia
- problemas de passagem de gás ou de ter um movimento de entranhas
- cor-de-rosa-vermelho tecido (denominado tecido de granulação) saindo de todo o g-tubo
Se você notar qualquer destes sintomas, contacte o seu médico imediatamente. Felizmente, a maioria das complicações podem ser tratadas com rapidez e sucesso quando descobertas precocemente.
Alternativas
no momento em que o médico recomenda um tubo de alimentação, a maioria dos outros tratamentos, incluindo a alimentação de terapia, especiais de fórmulas ou dietas, ou medicamentos que ajudam a aumentar o apetite, já foram tentados sem sucesso.
e embora existam outros tipos de tubos de alimentação — incluindo o tubo nasogástrico (NG), que atravessa o nariz até ao estômago, ou o tubo nasojejunal (NJ), que atravessa o nariz até ao intestino delgado — o tubo G destina-se a uma utilização a longo prazo. Nestes casos, a boa saúde e o desenvolvimento de uma criança dependem de fornecer nutrição diretamente no estômago.Quando o seu filho está a ser submetido a qualquer tipo de cirurgia, é compreensível que esteja um pouco inquieto. Mas ajuda saber que uma gastrostomia é um procedimento breve, comum e complicações são raras. Se tiver alguma dúvida ou preocupação, fale com o seu médico.