por Nambi Nallasamy, MD em 19 de agosto de 2020.
Conjunctivochalasis é definido como um redundante, nonedematous conjuntiva, que faz com que uma ampla variedade de sintomas que vão desde completamente assintomáticos, para o agravamento da instabilidade do filme lacrimal, e quando grave, uma verdadeira perturbação mecânica do rasgo de fluxo.
Devido ao fato de que conjunctivochalasis pode ser assintomática, é muitas vezes esquecido pelo médico e é classificado como uma variante normal do olho, devido ao processo de envelhecimento. No entanto, deve ser mantido em mente como uma possibilidade para a origem da irritação ocular e rasgamento; e quando grave o suficiente pode ser uma causa de visão turva, descarga mucosa, secura, fadiga ocular, hemorragia subconjuntival, e rigidez ocular ao acordar. Esta conjuntiva redundante pode muitas vezes ser vista e frequentemente negligenciada após o aperto do tendão Cantal lateral.
a Conjuntivocalase é geralmente bilateral, envolvendo mais comumente a conjuntiva inferotemporal, que pode causar ruptura do menisco lacrimal inferior. Pode apresentar-se como conjuntiva superior solta, embora seja menos comum.
os sintomas são não específicos e o início pode ser insidioso e incerto, muitas vezes confundido com os olhos secos. Os sintomas iniciais incluem sensação de corpo estranho, queimadura, olhos secos e desconforto. À medida que o progresso da entidade e a redundância conjuntival aumenta, o puncta pode ser bloqueado, levando a epífora e visão turva. A biomiocroscopia Da Lâmpada De Fenda mostra um prolapso da conjuntiva sobre a margem inferior da tampa nas regiões temporal, medial ou nasal. Esta conjuntiva prolapsada causa uma ruptura do movimento lacrimal e fluxo através do punctum lacrimal inferior, resultando em epífora.
Confusão surge na gestão da entidade, pois existem outras doenças e condições que produzem lacrimejamento e irritação ocular e deve ser descartada como um agente causador da lágrima fluxo de ruptura e rasgo instabilidade (Síndrome do Olho Seco, Ceratoconjuntivite Sicca, oculares, alergias, tireóide, doenças oculares, entre outros).
Conjunctivochalasis
Doença
Conjunctivochalasis
etiologia
Não determinada, mas associada a idade ou conjuntivite alérgica (fricção). Também pode ser idiossincrático.
factores de risco
fricção dos olhos. Medicacao. Idade.
Patologia Geral
geralmente não biopsiado.
patofisiologia
nenhuma etiologia verdadeira foi determinada. Francis et al., num estudo clínico e histopatológico prospectivo de 29 doentes, 22 mostraram histologia conjuntival normal, enquanto 4 amostras mostraram alterações inflamatórias e 3 amostras mostraram elastose. Eles concluíram e colocaram a hipótese de que a etiologia é multifactorial, incluindo trauma local, radiação UV e liberação de lágrimas retardada como gatilhos da doença.
Watanabe et al. telangiectasia microscópica subconjuntival demonstrada em 4 de 39 amostras colhidas em doentes com conjuntivocalase grave, sem evidência de inflamação. Eles também notaram fibras elásticas fragmentadas e conjuntos esparsos de fibras de colágeno em 44 espécimes. Concluíram que as forças mecânicas entre a pálpebra inferior e a conjuntiva diminuíam gradualmente o fluxo linfático, resultando em dilatação linfática e conjuntiva clinicamente redundante. Apesar de haver pouca ou nenhuma evidência histopatológica para suportar a inflamação como um dos principais contribuintes para a conjuntivocalase, evidências mecanísticas sugerem uma mudança no equilíbrio normal das metaloproteinases da matriz conjuntival (MMPs) e inibidores de tecidos das metaloproteinases (timp).
Li et al. mostrou sobre-expressão de mRNA MMP-1 e MMP-3 em tecido cultivado conjuntivocalase fibroblastos, versus fibroblastos conjuntivais humanos normais. Estudos adicionais mostraram que os mediadores inflamatórios TNF-å e IL-1ß podem aumentar a expressão de MMP-1 e MMP-3 em fibroblastos de conjuntivocalase. Outras citocinas inflamatórias também foram encontradas em quantidades aumentadas em película lacrimogénea de doentes com conjuntivocalase (IL6 e IL8). Após estas observações, thy concluiu que a interação de MMPs e seus inibidores, em um equilíbrio quebrado pode levar a uma manifestação de uma conjuntiva redundante com maior laxidade.
Huang et al. estudou se a conjuntivocalasia interfere com o fluxo lacrimal do fornix para o menisco lacrimogéneo e esgota o reservatório lacrimogéneo de fornix. Foi um estudo com 24 pacientes com conjuntivocalase (8 assintomáticos e 16 sintomáticos); dos quais 9 foram submetidos a correção operativa. O estudo concluiu que a taxa de recuperação do menisco lacrimogéneo foi significativamente mais lenta em doentes sintomáticos do que assintomáticos em comparação com indivíduos normais. O aprofundamento do fornix inferior através da remoção de Tenões degenerados e realizar uma reconstrução de fornix com membrana amniótica melhorou a taxa de recuperação em pacientes sintomáticos. Eles concluíram então que o reservatório lacrimogêneo no fornix rapidamente reabastece o menisco em circunstâncias normais, mas pacientes com conjuntivocalase são afetados não só na formação do menisco lacrimogêneo normal, mas bloqueando o movimento lacrimogêneo normal a partir do fornix.
prevenção primária
desconhecido.
diagnóstico
Clínica
história
geralmente não clara. Desconforto vago não é facilmente explicado, muitas vezes associado a rasgões ou sensação estranha do corpo.
exame físico
Lâmpada De Fenda biomiocroscopia apresenta um prolapso, pleagem ou dobragem da conjuntiva sobre a margem inferior da tampa nas regiões temporal, medial ou nasal. Conjuntiva redundante ou plissada pode facilmente ser vista sobre a margem inferior da tampa e fazer o diagnóstico.
sinais
conjuntiva redundante que sobrepõem a margem da pálpebra, especialmente sobre a região temporal inferior.
sintomas
pode ouvir uma miríade de sintomas vagos como dor, cansaço, olhos desconfortáveis, picadas, sensação de ardor, etc. a pista mais importante é que os sintomas são vagos e os tratamentos têm sido vários sem resultados claros.
diagnóstico Clínico
O diagnóstico é clínico. A conjuntiva parecerá ondulada ou pletada, contornando a fronteira palpebral em certa medida, olhando solto sobre o globo. O “movimento” conjuntival sobre o globo pode ser visto facilmente pressionando-o com a pálpebra e movendo-o para cima e para baixo. A drenagem da película lacrimogénea do temporal para nasal será bloqueada pelo abaulamento conjuntivo. As imagens de OCT do segmento anterior podem ser úteis para avaliar o menisco lacrimogêneo e a anatomia grosseira do cantus lateral.
testes laboratoriais
como resultado da diminuição da circulação lacrimal, alterações na osmolaridade e outros factores podem ser estudadas, mas não são necessárias.
diagnóstico Diferencial
Síndrome do olho Seco, Doença de Sjögren, Meibomian Glândula Disfunção, entre outros
Administração
Gestão deve ser individualizar de acordo com a gravidade e o desconforto de cada paciente. Não é necessário tratamento se o doente estiver assintomático. Se um paciente se torna ligeiramente sintomático, o clínico pode iniciar a terapia com ensaios de lubrificação e cursos de corticosteróides tópicos. Se os pacientes continuarem em desconforto apesar da gestão médica, opções cirúrgicas podem ser levadas em conta.
o procedimento mais comumente utilizado é a excisão e ressecção conjuntivais, perfurando de forma semilunar 5 mm posterior ao limbo; ou realizando uma excisão elíptica da conjuntiva redundante e fechada com uma sutura absorvível ou com cola de fibrina.Existem várias outras técnicas descritas como conjuntival fixação de esclera com Vicryl 6-0 sutura, o uso de uma membrana amniótica, entre outros
tratamento Geral
lágrimas Artificiais podem dar um temporária aliviar
a terapia Médica
lágrimas Artificiais e os esteróides tópicos podem ser úteis se suaves apresentação
A cirurgia
Térmica cautério pode ser realizada para apertar soltas, redundantes ou conjuntiva. Sob anestesia tópica ou anestesia subconjuntival, a conjuntiva redundante é agarrada suavemente com um fórceps e cautério térmico é aplicado sobre esta conjuntiva redundante para causar uma contração do tecido.
a reconstrução Forniceal com membrana amniótica (mencionada acima) é outra opção para a conjuntivocalase grave para restabelecer o reservatório lacrimogéneo forniceal.
Complicações
olho Seco sintomas, sensação de queimação, e quando a dor quando graves apresentação
Prognóstico
Bom com o tratamento correto, de acordo com cada paciente com sintomas
- Chan DG, Francisco IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic estudo de conjunctivochalasis. Cornea 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe a, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Clinicopatologic study of conjunctivochalasis. Cornea 23 (3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. “Conjunctivochalasis interfere com o fluxo de lágrimas de Fornix a Tear menisco” (2013). Oftalmologia. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. “Ocular Surface Disease” (2013) Saunders Elsevier.