descrição clínica
após uma ingestão aguda não intencional de um anticoagulante de acção prolongada, a maioria dos doentes é inteiramente assintomática. Após uma ingestão substancial de um anticoagulante de acção prolongada, os sinais clínicos de coagulopatia ocorrem tipicamente dentro de 24-72 horas. A coagulopatia pode se manifestar como epistaxe, sangramento gengival, hematemesis, hematúria, hematochezia, menometrorrhagia, equimoses, hemorragia petequial, hemorragia intracraniana, hemorragia ou que é desproporcional ao nível da lesão (1-3).
critérios laboratoriais para o diagnóstico
biológico: os critérios para o diagnóstico de um anticoagulante de acção prolongada são a presença de um dos seguintes factores::
- tempo de protrombina prolongado (PT) e razão normalizada internacional (INR) (24 a 72 horas após a exposição) persistindo durante semanas a meses, conforme determinado por testes laboratoriais hospitalares. Testes anormais para os factores II e VII em doentes com hemorragia inexplicada e PT normal, tempo parcial de tromboplastina ou INR, conforme determinado por testes laboratoriais hospitalares ou comerciais.
- detecção de um anticoagulante de acção prolongada (por exemplo, brodifacume) no soro, plasma ou urina, conforme determinado por testes laboratoriais comerciais.
– ou–
- ambiental: detecção de um anticoagulante de longa duração em amostras ambientais.Classificação dos casos
suspeita: um caso em que uma pessoa potencialmente exposta está a ser avaliada por profissionais de saúde ou funcionários de saúde pública por envenenamento por um determinado agente químico, mas não existe uma ameaça específica credível.
provável: Um caso clinicamente compatível em que exista um elevado índice de suspeita (ameaça credível ou historial do doente relativamente à localização e ao tempo) de uma exposição prolongada a anticoagulantes, ou uma ligação epidemiológica entre este caso e um caso confirmado laboratorialmente.
confirmado: um caso clinicamente compatível em que os testes laboratoriais confirmaram a exposição.
recursos Adicionais
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Envenenamento por anticoagulante rodenticida de longa duração: uma orientação consensual baseada em provas para a gestão fora do hospital. Clin Toxicology 2007; 45(1):1-22. Kruse JA, Carlson RW. Envenenamento Fatal com rodenticida brodifacum. Ann Emerg Med 1992; 21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Envenenamento por superwarfarina. Arch Intern Med 1998; 158: 1929-32.
- NIOSH. NIOSH manual of analytical methods . 2003. . Disponível a partir do URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Métodos de amostragem e de análise . 2010. . Disponível no URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icon.
- FDA. Alimentos: métodos laboratoriais . 2013. . Disponível no URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal icon.
- EPA. Métodos analíticos selecionados: pesquisa de métodos químicos . 2013. . Disponível no URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icon.