Dermatochalasis

Dermatochalasis é um termo usado para descrever a presença do soltas, redundantes e de pele da pálpebra. É um sinal comum de envelhecimento periocular e é frequentemente visto em pessoas de meia-idade e idosos. Embora mais dramaticamente visto nas pálpebras superiores, a dermatocalase também pode afetar as pálpebras inferiores. É comumente associado com hérnia de gordura orbital, conhecida como esteatoblefaron, e a queda das pálpebras, conhecida como blefaroptose. Além disso, pode notar-se um crease indistinto, baixo ou duplo da pálpebra.

etiologia

envelhecimento Periocular de fatores intrínsecos e extrínsecos é uma causa comum. O envelhecimento leva ao enfraquecimento do tecido conjuntivo e perda da elasticidade da pele. Além disso, a pele é pesada pelo efeito da gravidade. A interação desses fatores leva à encapuzação clássica das tampas superiores. O enfraquecimento do septo orbital e a hérnia da gordura orbital adicionam-se à aparência saliente. Trauma, doença sistémica, como afecções do tecido conjuntivo ou doença ocular da tiróide, inflamação idiopática das pálpebras conhecidas como blefarocalase, ou cirurgia anterior pode potenciar estas alterações.

factores de risco

estas alterações anatómicas normais ocorrem em quantidades variáveis com a idade. A predisposição genética e a herança familiar são os fatores predispostos mais fortes para a dermatocalase. Além disso, maior índice de massa corporal, sexo masculino, cor da pele mais clara, e fumagem corrente podem ser fatores de risco adicionais.

trauma anterior ou cirurgia facial, paralisia nervosa local, e distúrbios do tecido conjuntivo mais raros ou tumores podem exagerar esta condição.

Diagnóstico

CID9 código 374.87

códigos ICD10

História

Pacientes com dermatochalasis das pálpebras superiores podem relatório de diminuição da visão periférica a partir da interferência do caídas tecidos classicamente conhecido como lateral hooding. Outros podem reclamar sobre uma sensação pesada ou cansada em torno dos olhos, uma dor de testa enfadonha, ou interferência na visão central devido a Tampas descaídas ou chicotadas obscurecendo a visão. Ocasionalmente, eles podem descrever uma sombra na visão superior ou lateral, ou dermatite cutânea devido à umidade dentro das dobras da pele redundantes. A dermatocalasia também é uma preocupação cosmética, uma vez que dá um olhar cansado e aborrecido para o rosto. A dermatocalase inferior da tampa é principalmente um problema cosmético, mas em poucos pacientes pode levar a dermatite secundária à coleta de suor nas dobras adquiridas ou dificuldade de usar óculos.

exame Físico

Dermatochalasis lateral hooding

Um minucioso exame oftalmológico por um oftalmologista se necessário para excluir doenças do olho em si, que pode limitar benéfico opções para os pacientes incomodado por dermatochalasis. Além disso, um exame detalhado para procurar mudanças anatômicas ou patologia ajuda a formular o plano de gestão apropriado.

a atenção especial à posição das sobrancelhas e ao contorno das sobrancelhas é importante para diferenciar entre dermatocalase verdadeira e pseudo. É necessária a medição da pele redundante da pálpebra, deslocamento do levador, gordura orbital prolapsada, presença ou ausência de blefaroptose para quantificar o tipo e o grau de dermatocalase. Além disso, é necessário avaliar a presença de retração da pálpebra, a quantidade de laxidade da pálpebra e as alterações na estrutura óssea circundante e nos tecidos perioculares .

incapacidade funcional por dermatocalase é documentada por fotografia externa e testes de campo visual com e sem gravação ou elevação da pálpebra.

diagnóstico Diferencial

Blepharochalasis, glândula Lacrimal hérnia, Paralisia do Nervo Facial, Mecânica Blepharoptosis secundário, para efeito de massa, Testa ptose, e Disquete Pálpebra Síndrome

Cirurgia

pálpebra Superior blefaroplastia para corrigir dermatochalasis é um dos mais freqüentemente realizados pelo oftalmologista cirurgião plástico, seja estética ou funcional fins. O procedimento é realizado primeiro delineando o tecido a ser excisado, começando na parte superior da pálpebra. Deve ter-se o cuidado de assegurar que a pele permaneça suficiente para o fecho adequado da pálpebra. Muitas vezes, partes do orbicularis pré-peptal serão removidas com a pele. Se houver uma hérnia de esteatoblefarão significativa, ou hérnia de gordura, o septo orbital pode ser aberto e gordura pré-aponeurotica aparada ou desbotada, criando um contorno mais ainda superior da pálpebra. A remoção da gordura deve ser feita de forma conservadora, para evitar uma aparência oca resultante. Incisões são geralmente bem escondidos dentro do crease superior da pálpebra, e suturas são usadas para aproximar as bordas da pele. Pode efectuar-se blefaroplastia da pálpebra inferior para hérnia de gordura e excesso de tecido das pálpebras inferiores. Isto é geralmente considerado um procedimento cosmético e reduz a aparência de” sacos ” sob os olhos. A parte média da elevação da face pode aumentar o resultado da cirurgia de blefaroplastia da tampa inferior.

a redução adicional das rugas pode ser conseguida através da recuperação por laser ou de cascas químicas. Levantar as sobrancelhas ou sarna para corrigir a ptose das sobrancelhas associadas são frequentemente realizadas juntamente com blefaroplastia.

os riscos de cirurgia incluem sangramento, equimose, cicatrizes, assimetria, necessidade de procedimentos adicionais e hemorragia retrobulbar.

o acompanhamento cirúrgico

a blefaroplastia é geralmente bem tolerada com analgesia oral e compressas frias no início do período pós-operatório. Alguns cirurgiões plásticos oftálmicos adicionam Peri-operativos intravenosos e pós-operatórios antibióticos orais e/ou tópicos para minimizar o já pequeno risco de infecção. As contusões podem ser esperadas durante 1 A 2 semanas após a cirurgia, e o inchaço é mais perceptível durante as primeiras semanas. Dependendo da sutura utilizada para fechar a pele, as suturas são removidas ao critério do cirurgião, geralmente dentro de 1-2 semanas após a cirurgia. Fotografias externas são normalmente tomadas para documentar mudanças pós-operatórias e processo de cura. Cicatrização completa da cicatriz e inchaço do tecido pode levar vários meses ou mais.

recursos adicionais

• ASOPRS informação para doentes em blefaroplastia

1. Jacobs, L. C., et al., Factores de risco intrínsecos e extrínsecos para as pálpebras. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): p. 836-43.

1. Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery with DVD: A Personal Tutorial. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010. Orbita, pálpebras e sistema Lacrimal . Secção 7 da BCSC. American Academy of Ophthalmology. 2008.
2. http://emedicine.medscape.com/article/1212294