Cryptosporidiose é uma infecção oportunista, que causa diarréia em pacientes com transplante renal. Sem um tratamento adequado, pode produzir um grave distúrbio eletrolítico e água.Aqui apresentamos um caso clínico de um homem de 57 anos com DRC secundário à nefropatia IgA. Ele estava em hemodiálise regular há 17 meses. Ele recebeu um transplante renal cadavérico sem complicações pós-operatórias e manteve os níveis de creatinina sérica no 2.Intervalo 9-3.5 mg/dl. O tratamento para a imunossupressão incluiu: prednisona (5 mg/24h), inibidores da calcineurina e micofenolato de mofetil.11 meses depois, o paciente é internado no hospital porque diarreia Aguada (8-10 vezes por dia) de 12-15 dias de duração, desconforto abdominal difuso e perda de peso.
o exame físico mostra abdômen sem dor durante a palpação e aumento da peristalsia. A bioquímica sanguínea revelou um agravamento da função renal juntamente com acidemia devido a acidose metabólica e um baixo valor de proteína total (3.7mg / dl) indicando desnutrição.
a cultura de fezes para as bactérias foi negativa; a toxina Clostridium difficile também foi negativa; os antigénios CMV, rotavírus e adenovírus foram negativos. Finalmente, um exame de parasitas nas fezes revela a presença de Cryptosporidium. A paromomomicina 700 mg de trice diária foi iniciada e mantida durante 2 semanas. O paciente melhorou clinicamente. A diarreia desapareceu e a função renal voltou à linha de base.
a criptosporidiose é uma infecção oportunista produzida pelo parasita Cryptosporidium, um patógeno intracelular com mais de 35 espécies. A maioria das infecções em humanos1 são produzidas pelos subtipos C. parvum e C. hominis.
a prevalência desta doença na Europa é de 1-2%, na América do Norte é de 0,6–5% e é tão alta quanto 20% na Ásia África e América do Sul.2
o primeiro caso desta infecção foi publicado em 1972, e 7 anos depois Wiesburger3 apresentou o primeiro paciente transplantado com criptosporidiose. Atualmente, é um caso raro de diarreia em pacientes com transplante renal.Como observado em nosso paciente, o principal sintoma é a diarreia que se se torna persistente pode causar má absorção com desnutrição.4
para fazer o diagnóstico é necessário demonstrar a presença do parasita em tecidos ou fluidos, o método mais comum é a coloração Ziehl–Neelsen.2.4,5 outras abordagens, como a colonoscopia, têm menor eficácia, embora às vezes ajudar a alcançar o diagnóstico.5
em relação ao tratamento a primeira escolha é a Paromomomicina ou espiramicina. No nosso caso demonstrou ser eficaz com o desaparecimento dos sintomas e normalização da bioquímica. Também a Nitazoxanida por 5-21 dias tem sido mostrado para erradicar o parasita.6
em conclusão, a criptosporidiose é rara em doentes transplantados, mas dado o estado de imunossupressão estes doentes estão em risco deste tipo de infecções.Por conseguinte, a criptosporidiose deve ser incluída no diagnóstico diferencial da diarreia, principalmente se estiver associada a sinais clínicos e bioquímicos de desnutrição.