Por Por que ocorre?
nos países desenvolvidos, como o nosso, os agentes mais frequentes são os vírus, que chegam a produzir até 70-80% de todas as diarreias na idade pediátrica, enquanto nos países em desenvolvimento, pelo contrário, são os processos bacterianos e parasitários os que mais frequentemente causam este tipo de processos.
mas, mesmo dentro do próprio país, a causa da diarreia pode variar dependendo da época sazonal ou da Idade da criança, de tal modo que as gastroenterites virais se encontram mais frequentemente nos primeiros anos de vida e nos meses de Inverno e as de origem bacteriana, nos meses de verão e início de outono e em crianças mais velhas ou em idade escolar.
em nosso hospital, de longe, a principal causa de diarreia aguda é a gastroenterite aguda infecciosa, e de todas as infecções as produzidas por vírus (rotavírus, como veremos) são as mais frequentes. Menos comum é encontrar diarreias bacterianas, como as salmonelas e Campylobacter, e parasitárias como as Giardias.
as diarreias podem ser classificadas em dois grandes grupos, atendendo ao mecanismo de ação dos patógenos que as provocam:
1) diarreias por má absorção: aquelas em que os vírus ou bactérias que as produzem provocam uma inflamação da parede intestinal, o que leva à má absorção da água e eletrólitos, que são eliminados.
2) diarreias secretoras: as bactérias envolvidas elaboram toxinas que induzem a secreção ativa de água e eletrólitos no intestino delgado e grosso, o que provoca perda de grande quantidade de água e eletrólitos.
para diferenciar uma diarreia de origem viral ou bacteriana – o que pode modificar a atitude terapêutica – os pediatras utilizam os seguintes parâmetros clínicos: idade da criança, temperatura média, frequência de vômitos por dia, dias totais com vômitos e frequência de evacuações por dia.
* as diarreias produzidas por vírus costumam ser líquidas, abundantes, frequentemente inodoras, costumam conter pouco muco e sangue, e se associam habitualmente a vômitos (mais de 4 por dia) e febrícula ou febre menor que 39 C C.
da mesma forma, as crianças são geralmente mais jovens (frequentemente abaixo dos 3 anos de idade) e a duração do vômito é geralmente maior (2 a 3 dias). Como veremos, nas diarreias por rotavírus é habitual um processo catarral de vias altas prévio.
* as diarreias produzidas por bactérias costumam apresentar febre mais elevada (maior que 39 C C), maior frequência de evacuações por dia (mais de 5) e a presença de muco e sangue nas fezes é maior. As fezes são mais densas e os vómitos são menos frequentes
não é incomum a diarreia aguda relacionada com outros focos de infecção, principalmente em lactentes, por exemplo as infecções de urina ou otite média.
as diarreias crónicas podem ter muitas causas que devem ser convenientemente avaliadas pelo pediatra em cada caso concreto, como são a intolerância às proteínas de vaca, a intolerância à lactose, a síndrome do cólon ou intestino irritável, colite ulcerosa, etc
Qué o que é uma diarreia ou gastroenterite por “rotavírus”?
dentro da etiologia viral, a gastroenterite por rotavírus constitui a causa mais frequente de diarreia em crianças de países desenvolvidos.
os rotavírus pertencem à família dos reoviridae, com sete grupos antigênicos distintos (A A G), sendo os vírus do grupo a (com 2 sorotipos diferentes) os que causam diarréia infantil.
o maior número de casos está concentrado abaixo de 3 anos, especialmente entre 3 e 12 meses e nos meses de Inverno.
Cómo como as crianças são infectadas?
a transmissão ocorre por via fecal-oral, especialmente nas mãos contaminadas. Os rotavírus podem ser encontrados em brinquedos e outras superfícies duras em creches, intervindo no mecanismo de transmissão.
a transmissão respiratória também pode desempenhar um papel na disseminação da doença, por isso é frequente a disseminação em famílias, colégios, creches, incluso inclusive em hospitais!, sendo a principal causa de gastroenterite de crianças internadas (gastroenterite nosocomial).
Cómo como funcionam os rotavírus?
o mecanismo de produção da diarreia não se conhece com certeza, mas a presença de uma grande quantidade de vírus nas vilosidades intestinais especialmente nos enterócitos mais diferenciados de seu membro, com uma grande capacidade potencial de funções, faz supor que se produzem alterações da absorção e da fisiologia normal, provavelmente déficit na síntese de diversas enzimas, que seriam a causa da diarreia.
Qué Que manifestações clínicas provoca?
o período de incubação é geralmente entre 1 a 3 dias. Afeta principalmente lactentes e crianças menores de 2 anos com um início brusco de diarreia, vômitos, sensação de dor abdominal e febre que não costuma ultrapassar os 39 C C. os movimentos intestinais geralmente são líquidos e abundantes, ocasionalmente com muco e algum fio de sangue (sendo este o motivo que decide muitos pais a consultar o pediatra).
a duração do quadro costuma estar entre os 2 a 6 dias, e em até 40% dos casos coexiste um quadro catarral, com muco nasal e tosse. De fato, o contágio em escolas infantis é tão difundido que até 90% das crianças com mais de 3 anos de idade encontram anticorpos contra o rotavírus.
Se pode ser evitado?
recentemente sabemos que o leite materno contém compostos (mucinas defensivas, como a lactaderina) que previnem e protegem a criança lactada contra este vírus.
Existe uma vacina contra o rotavírus (comercializada por dois laboratórios farmacêuticos) que é administrada nos primeiros meses de vida e que demonstrou capacidade para diminuir a probabilidade de contágio por esta infecção.
Qué Que complicações a diarréia infantil pode ter?
as complicações mais frequentes que podem ocorrer são a desidratação (perda excessiva de água e eletrólitos), a hipoglicemia (diminuição dos níveis de Glicose no sangue, especialmente em lactentes pequenos) e a intolerância transitória à lactose (alteração da parede intestinal que leva à destruição de enzimas que hidrolisam a lactose).
mais raramente podem provocar complicações como uma “síndrome pós-gastroenterite” com fezes líquido-pastosas durante algumas semanas, convulsões (especialmente em gastroenterite bacteriana por shigellas) ou excepcionalmente bacteremias e sepse que podem ocasionar algumas salmoneloses (febres tifoides).
o perigo da diarreia é a desidratação, pois o organismo da criança perde muito líquido (água e eletrólitos).
os sinais de desidratação em crianças incluem:
* falta de lágrimas no choro· nos lactentes pequenos a fontanela (parte superior da cabeça que não tem osso) está deprimida
· o pulso pode ser rápido e fraco e a pele estar fria (em desidratações graves)
para avaliar quanto se desidratou uma criança, a melhor forma de fazê-lo é através da perda de peso que teve desde o início da diarreia, de modo que se uma criança pequena perdeu menos de 5% do peso total % do seu peso tem uma desidratação leve, se você perder de 5 a 10% é moderada e se você perder mais de 10% será desidratação grave.