displasia do desenvolvimento da anca (DDH), ou em textos mais antigos dislocação congénita da anca (CDH), denota desenvolvimento aberrante da articulação da anca e resulta de uma relação anormal da cabeça femoral com o acetábulo.Ao contrário da CDH, a displasia do desenvolvimento da anca não se limita a malformações congénitas e inclui perturbações no desenvolvimento 12. Há uma clara predominância feminina, e geralmente ocorre a partir de laxismo ligamentoso e posição anormal no útero. Portanto, é mais comum com gravidezes oligoidramnióticas. Este artigo descreve as medições radiográficas comumente usadas e as linhas envolvidas na DDH.
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Epidemiologia
A incidência da displasia de desenvolvimento do quadril varia entre 1,5 e 20 por 1000 nascidos vivos 1, com a maioria (60% a 80%) de anormal quadris resolver-se espontaneamente dentro de 2-8 semanas, 1 (chamados de imaturos de quadril).Os factores de risco incluem: 1,4:
- sexo feminino (proporção m: F ~1:8)
- primogênito bebê
- história da família
- culatra apresentação
- oligohydramnios
- metatarso adductus
- spina bifida 9
apresentação Clínica
Desenvolvimento de displasia da anca é normalmente de suspeita no início do período neonatal, devido à adoção generalizada do exame clínico (incluindo o teste de Ortolani, Barlow manobras, e Galeazzi sinal). O diagnóstico é então geralmente confirmado com ultrassom, embora o papel do ultrassom na triagem é controverso 1,3.
Patologia
Em geral, a displásicas quadril tem uma crista (neolimbus) no superolateral região do acetábulo composto hipertrofiado fibrocartilage como resultado de anormal conjunto de consonância 13. Além disso, há cartilagem hialina muito celular que permite que a cabeça femoral deslize para fora do acetábulo gerando o pedaço palpável conhecido como sinal de Ortolani 12,13.Características radiográficas
para avaliação por imagem da displasia do desenvolvimento da anca, o ultra-som é a modalidade de escolha antes da ossificação da epífise femoral proximal. Uma vez que há uma ossificação significativa, então um exame de raio-x é necessário.Por alguma razão, diz-se que a anca esquerda é mais frequentemente afectada 4. Um terço dos casos são afectados bilateralmente 5.
ultra-som
ultra-som é o teste de escolha no lactente (<6 meses) uma vez que a epífise femoral proximal ainda não foi significativamente ossificada. Além disso, tem a vantagem de ser um exame dinâmico em tempo real que permite avaliar a estabilidade da anca com vista ao stress.
alguns valores são utilizados para avaliar a morfologia’ objetivamente’.
Ver: classificação sonográfica da displasia da anca de desenvolvimento
ângulo alfa
o ângulo alfa é formado pelo telhado acetabular ao córtex vertical do ílio. Esta medição é semelhante à do ângulo acetabular (ver abaixo). O valor normal é superior ou igual a 60º.
ângulo Beta
o ângulo beta é formado pelo córtex vertical do ílio e pela fibrocartilagem labral triangular (triângulo ecogénico). O valor normal é inferior a 77º 6, mas só é útil na avaliação de quadris imaturos quando combinados com o ângulo alfa.
cobertura óssea (razão d:d)
a percentagem da epífise femoral coberta pelo tejadilho acetabular. Um valor >50% é considerado normal 7, 14.
radiografia simples
a chave para a avaliação da displasia do desenvolvimento da anca é procurar simetria e definir a relação do fémur proximal com a pélvis em desenvolvimento. A ossificação das epífises femorais superiores deve ser simétrica. O atraso da ossificação é um sinal de displasia do desenvolvimento da anca.
Hilgenreiner line
The Hilgenreiner line is drawn horizontally through the inferior aspect of both triradiate cartilages. Deve ser horizontal, mas é utilizada principalmente como referência para a linha Perkin e para a medição do ângulo acetabular.
linha Perkin
a linha Perkin é traçada perpendicularmente à linha Hilgenreiner, intersectando o aspecto lateral mais do telhado acetabular. O superior epífise femoral deve ser visto no inferomedial quadrante (i.e. abaixo da linha de Hilgenreiner, medial e a Perkin linha)
ângulo Acetabular
O acetabular ângulo formado pela intersecção entre uma linha desenhada tangencial para o teto acetabular e da linha de Hilgenreiner, formando um ângulo agudo. Deve ser aproximadamente 30° no nascimento e reduzir progressivamente com a maturação da articulação.
linha Shenton
a linha Shenton é traçada ao longo da fronteira inferior do ramo púbico superior e deve continuar lateralmente ao longo do aspecto inferomedial do fémur proximal como uma linha lisa. Se houver uma migração superolateral do fémur proximal devido à displasia do desenvolvimento da anca, então esta linha será descontínua.
Índice de extrusão
o índice de extrusão é uma medida percentual da cobertura óssea da cabeça femoral por acetábulo em doentes com epífises femorais completamente maduras. Um valor inferior a 25% foi indicado como normal 11. Quanto maior o grau de displasia acetabular, maior o índice de extrusão.
o tratamento e o prognóstico
as opções de Gestão incluem::
- Arnês Pavlik: normalmente para doentes mais jovens(menos de seis meses de idade)
- redução fechada: normalmente para doentes mais velhos
- redução aberta (ORIF): doentes muito mais velhos ou se a redução fechada não for bem sucedida 10