tratamento
apesar de inúmeras opções de tratamento, não há geralmente aceita, tratamento padrão não cirúrgico para a doença de Peyronie. Além disso, o sucesso do tratamento pode ser difícil de avaliar porque 20 a 50 por cento dos pacientes com doença de Peyronie experimentam resolução espontânea.Este potencial de melhoria provavelmente justifica um atraso na correcção cirúrgica durante pelo menos seis a 12 meses após o diagnóstico, a menos que a placa esteja calcificada ou o doente seja completamente incapaz de actividade sexual.4
os agentes orais, particularmente aqueles com propriedades antioxidantes, foram experimentados com sucesso limitado. Tais agentes incluem vitamina E, 10 aminobenzoato de potássio (Potaba),13 e colchicina. Os tratamentos intralesionais experimentais incluem corticosteróides,hormona paratiroideia, 11 colagenase e verapamilo (Calan).8,14,15 vários modos de transferência de energia, incluindo ultrassom, radiação, terapia laser, diatermia de ondas curtas e Litotripsia, também foram usados.10, 16,17 no entanto, todos os relatórios publicados sobre estes tratamentos foram comprometidos por populações de pacientes de amostra limitada, falta de populações de controle, parâmetros de resultado mal caracterizados, períodos de acompanhamento inadequados e resultados inconclusivos. Tem sido difícil, portanto, determinar quais, se houver, dos tratamentos não cirúrgicos podem ser eficazes. Recomenda-se precaução ao recomendar qualquer um destes tratamentos experimentais.
vitamina E E VERAPAMILO
um possível regime médico é 100 mg de vitamina E tomada três vezes por dia durante um mínimo de quatro meses. Teoricamente, este antioxidante impedirá o desenvolvimento da placa, embora os estudos tenham sugerido que não é mais eficaz do que o placebo.
verapamil injectável também recebeu alguma atenção recentemente, embora os estudos não tenham demonstrado qualquer melhoria estatística em relação ao placebo ou tenham sido criticamente comprometidos pelo tamanho muito pequeno do estudo.14,15
aminobenzoato de potássio
aminobenzoato de potássio é considerado um membro do complexo de vitamina B e acredita-se que promova a actividade antifibrótica através da sua mediação do aumento do consumo de oxigénio ao nível dos tecidos. O aminobenzoato de potássio é rapidamente excretado na urina, pelo que as doses são administradas em intervalos de aproximadamente três horas.13
o regime padrão de aminobenzoato de potássio é de 12 g por dia, dividido em seis doses de quatro comprimidos de 500 mg. O número total de comprimidos por dia é de 24 (720 comprimidos por mês). Uma vez que um mínimo de seis a 12 meses de tratamento é recomendado, os pacientes devem tomar um grande número de comprimidos durante o curso do tratamento para alcançar qualquer benefício. Num estudo de 21 doentes com doença de Peyronie tratados com aminobenzoato de potássio,13 deformidades morfológicas resolveram-se completamente em 18 por cento dos indivíduos do estudo e diminuíram em mais 82 por cento. A placa resolveu-se completamente em 11 por cento e diminuiu em tamanho em 67 por cento adicionais, e a dor resolveu-se em cada paciente.Um estudo retrospectivo18 observou que não foi realizado nenhum estudo prospectivo bem controlado, em dupla ocultação, contendo indivíduos do estudo adequados para estabelecer a eficácia do aminobenzoato de potássio no tratamento da doença de Peyronie. Uma vez que a taxa de resolução espontânea é elevada, os resultados com aminobenzoato de potássio podem não ser melhores do que os resultados com placebo.
injecção de corticosteróides
a preparação de corticosteróides utilizada no tratamento da doença de Peyronie varia, mas dois regimes comuns são a dexametasona (Decadron), numa dose de 0, 2 a 0.4 mg por placa injectada semanalmente durante 10 semanas, 8 e hexacetonida de triamcinolona (Aristospan Intralesional), numa dose de 2 mg administrada uma vez de seis em seis semanas, num total de seis injecções. Os ciclos de tratamento foram repetidos em alguns casos. É utilizada uma pequena seringa e uma agulha fina para injectar o medicamento na placa e nos tecidos imediatamente adjacentes. Os agentes anestésicos locais não são utilizados rotineiramente devido ao risco de injecção nos corpos vasculares.
usando o regime de dexametasona em 31 doentes, um estudo 13 relatou um benefício de 81% a um grau moderado ou superior, tendo 42% dos doentes atingido o que descreveram como melhoria marcada. Num estudo 4 de 42 doentes tratados com triamcinolona, 33% dos doentes tiveram recuperação completa ou melhoria marcada dos sintomas e sinais durante o tratamento.As injecções de esteróides são provavelmente mais eficazes durante a formação inicial da placa de Peyronie, e o sucesso é limitado com placas Maduras. Os doentes são aconselhados a abster-se de fazer sexo durante o tratamento para minimizar o potencial trauma adicional no pénis.
gestão cirúrgica
várias técnicas cirúrgicas são utilizadas para o tratamento da doença de Peyronie. A técnica deve ser escolhida individualmente para cada doente. A abordagem cirúrgica ideal considera rigidez peniana, grau de curvatura, estreitamento do eixo e resposta eréctil.Uma técnica cirúrgica comumente utilizada, o procedimento Nesbit, envolve a excisão da placa acompanhada por “enxerto de patch” do defeito deixado pela excisão. O material do enxerto é geralmente retirado do antebraço da túnica vaginalis escrotal ou da pele que não suporta o cabelo. Material artificial de enxerto como Gortex também foi usado, mas com resultados mistos. Estes materiais são geralmente menos elásticos e não permitem uma extensão adequada dos Corpus durante ereções. Outras técnicas incluem prótese peniana e PLICAÇÃO da tunica albuginea.A excisão da placa tem sido associada a queixas de rigidez diminuída da erecção e impotência após a cirurgia. Estes problemas foram atribuídos a lesões dos nervos erécteis durante a cirurgia do pénis. Assim, às vezes é mais prático tratar casos graves da doença de Peyronie com colocação de uma prótese peniana artificial após a incisão e liberação da placa.