dor de cabeça que ocorre como consequência do AVC é uma queixa comum, identificada já em 1984 por Portenoy et al1 num estudo limitado de 163 doentes após acontecimentos cerebrovasculares. O estudo Portenoy descobriu que 60% das dores de cabeça começaram antes do AVC e 25% começaram ao mesmo tempo que o AVC.1 o estudo de Copenhaga, em 1994, seguiu-se a relatos de que, numa coorte de 1128 doentes consecutivos com acidente vascular cerebral agudo, a prevalência de cefaleias foi de 28% e ocorreu mais frequentemente em doentes que tinham sofrido um acidente vascular cerebral com vértebrobasilar em comparação com os que tiveram acidente vascular cerebral na região da carótida.A gravidade do acidente vascular cerebral não pareceu ser um factor.
desde então, vários estudos relataram cefaleias relacionadas com acidentes vasculares cerebrais, com uma incidência que variou entre 9, 3% e 38%.3 Mais recentemente, no entanto, a exploração de padrões diferentes de dor de cabeça, revelou um longo prazo, dor de cabeça persistente como suficientemente distinta da entidade, o suficiente para garantir a entrada como uma nova categoria na Classificação Internacional de dor de cabeça Distúrbios (ICHD)-3.4,5
A utilidade clínica desta nova designação não é ainda claro. “A dor de cabeça aguda relacionada a AVC não é incomum, relatada em 23% a 54% dos pacientes com AVC,” Peter McAllister, MD, diretor médico do New England Institute for Neurology and Headache e oficial médico chefe do New England Institute for Clinical Research em Stamford, Connecticut, disse Neurology Advisor. “É muitas vezes auto-limitado e resolve-se em dias, semanas ou alguns meses. A dor de cabeça pós-choque persistente é menos bem compreendida, do que sabemos, por definição, que persiste.”
Em um editorial, Singapura reabilitação médico Tze Chao Wee, MBBS, apontou para uma série de desafios para a distinção de persistente pós-avc, dor de cabeça (PPSH), incluindo a associação dos 2 eventos em primeiro lugar, como muitos pacientes são sonolência nas horas ou dias depois de um acidente vascular cerebral.6 o segundo problema é com a caracterização do PPSH, e definindo se ele mesmo “atravessa o limiar” para uma dor de cabeça primária.
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Distinção Aguda De PPSH
A principal diferença parece ser tempo de dor de cabeça. A ICD-3 define dor de cabeça pós-choque aguda como dor de cabeça que ocorre com 72 horas após o acidente vascular cerebral, embora alguns estudos permitam até 7 dias.4 em sua revisão, Lai et al5 encontraram uma prevalência de PPSH de 23% após acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, enquanto um estudo de acompanhamento de 3 anos conduzido por Hansen e colegas 3 na Dinamarca relatou que 12% dos 222 pacientes com acidente vascular cerebral que receberam um questionário desenvolveram uma nova dor de cabeça.
a característica definidora da persistência, de acordo com a classificação ICHD-3, é a continuação da dor com duração de 3 meses a anos, em associação com um acidente vascular cerebral isquêmico prévio documentado, hemorragia intracraniana não-traumática, dissecção da artéria cervical, ou síndrome de vasoconstrição cerebral reversível.
diagnosticar a PPSH
um dos desafios para a PPSH é que ela apresenta após o paciente ter sido liberado do hospital para tratamento de AVC, e dado o atraso de tempo, pode não ser inicialmente reconhecido como um sintoma relacionado ao AVC. “A PPSH, se diagnosticada, estará em um ambiente ambulatório”, disse o Dr. McAllister. “Dada a causa etiológica, os médicos podem interpretar uma dor de cabeça persistente, particularmente após um derrame hemorrágico, como uma bandeira vermelha que requer imagens. Assim que conseguirmos um diagnóstico mais preciso da PPSH, seremos capazes de salvar os pacientes de procedimentos de imagem desnecessários.”
uma vez diagnosticado, o tratamento para a PPSH é atualmente sintomático. “Apresenta-se principalmente como uma dor de cabeça tipo tensão, então tratamos esse fenótipo: analgésicos simples, sendo cuidadoso para não exagerar , pois eles aumentam o risco de acidente vascular cerebral. Se as dores de cabeça são frequentes, pode ser considerado um medicamento preventivo diário, como a amitriptilina de baixa dose,” observou o Dr. McAllister.O que sugere um novo tipo de dor de cabeça pós-choque?
a observação continuada desta síndrome de dor de cabeça retardada pode apontar para uma fisiopatologia diferente da dor de cabeça de tipo tensão ou dor de cabeça aguda pós-choque, e a presença de PPSH pode sugerir riscos adicionais para complicações psicológicas, tais como ansiedade, fadiga e particularmente depressão.5
de Acordo com Huma Shiekh, MD, um especialista em dor de cabeça, no Hospital Mount Sinai, em Nova York, o adicional ICHD-3 designação de PPSH também pode ser útil para fins de pesquisa, para explorar mais estas questões. “A fim de fazer pesquisas sobre um subtipo específico de dor de cabeça, é importante ter um grupo de pacientes que você se sente apto para esse subtipo. Com dores de cabeça, isso geralmente é feito pela caracterização da dor de cabeça”, disse ela ao neurologista Conselheiro.
“While folks with acute poststroke headache may develop PPSH, most don’t. Assim, o PPSH provavelmente representa uma entidade diferente, com uma patofisiologia diferente. Precisamos entender melhor os fatores de risco para o PPSH. A depressão pode ser um fator de risco”, disse o Dr. McAllister, observando que ” mais uma vez, mais trabalho precisa ser feito.”
Lai e colegas apontou em sua revisão que, como PPSH apenas recentemente tem sido designada uma entidade separada da aguda pós-avc, dor de cabeça, uma maior exploração da sua epidemiologia e história natural pode ter implicações importantes para o avc resultados da reabilitação e qualidade de vida dos sobreviventes de um avc.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Dor de cabeça na doença cerebrovascular. Curso. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Dor de cabeça no acidente vascular cerebral: estudo do acidente vascular cerebral em Copenhaga. Neurologia. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Desenvolvimento de cefaleias persistentes após acidente vascular cerebral: seguimento de 3 anos. Cefalalgia. 2015;35:399-409.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (versão beta). Cefalalgia. 2013;33:629-808.Lai J, Harrison RA, Plecash a, Field TS. A narrative review of persistent post-stroke headache-a new entry in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition . Dor. doi: 10.1111 / head.13382
- Wee TC. Dor de cabeça pós-choque: uma entidade sub-diagnosticada?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97: E56-e57.