antecedentes: para comparar a eficácia da terapêutica cinética em supino versus propenso em trauma mecanicamente ventilado e doentes cirúrgicos com lesão pulmonar aguda (ALI) e síndrome de dificuldade respiratória do adulto (SDRA).
métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os doentes com ALI/ARDS que foram colocados num leito oscilante de supino (roto-repouso) ou propenso (roto-propenso). Os dados obtidos incluíram Idade, Pontuação de trauma revisada( RTS), déficit de base, Pontuação de gravidade de lesão (ISS), pontuação de escala de lesão encurtada da cabeça (AIS), tórax (AIS), razão PaO2/FiO2, requisito de FiO2, pressão venosa central (CVP), dias na cama, dias de ventilador, uso de pressores, complicações, mortalidade e mortalidade associada aos pulmões. Os dados são expressos como média+ / – SE com significado atribuído a p<0, 05.
resultados: De 1 de Março de 2004 a 31 de Maio de 2006, 4.507 pacientes com trauma foram admitidos e 221 foram identificados no registro de trauma como tendo ALI ou ARDS. Destes, 53 preenchiam os critérios de inclusão. Adicionalmente, 8 doentes em Cirurgia Geral cumpriram os critérios de inclusão. Destes 61 doentes, 44 foram posicionados em decúbito dorsal, 13 foram colocados em decúbito dorsal e 4 doentes que foram inicialmente colocados em decúbito dorsal foram mudados para posição de decúbito dorsal. Não houve diferença entre os grupos em idade, CVP, ISS, RTS, déficit base, pontuação AIS na cabeça, pontuação AIS no peito, pontuação AIS abdominal, ou probabilidade de sobrevivência. Os rácios PaO2/FiO2 não foram diferentes na entrada do estudo (149 vs. 153, p=NS), e ambos os grupos apresentaram melhoria nos rácios PaO2 / FiO2. No entanto, o grupo propenso tinha melhores relações PaO2/FiO2 do que o grupo supino no dia 5 (243 vs. 200, p=0, 066). O grupo propenso teve menos dias no ventilador (13.6 vs. 24.2, p=0.12), e menor duração Hospitalar de permanência (22 Dias vs. 40 dias, p=0.08). Foram quatro os doentes que não melhoraram com a terapêutica cinética em supino que passaram a terapêutica cinética propensa. Estes doentes apresentaram melhorias significativas na relação PaO2 / FiO2 e requisitos de FiO2 significativamente inferiores. Houve 18 mortes (7 relacionadas com os pulmões) no grupo supino e 1 morte no grupo propenso (p < 0, 01 por teste de chi).
conclusões: os doentes ALI/ARDS que receberam terapêutica cinética propensa apresentaram uma melhoria superior na relação PaO2/FiO2, menor mortalidade e menor mortalidade relacionada com os pulmões do que os doentes em posição supina. O uso de uma cama propensa a oscilação parece vantajoso para pacientes com trauma e cirurgia com ALI/ARDS e um estudo prospectivo e randomizado é justificado.