Gestão de Utilização (UM) é um dos muitos trabalhos não tradicionais de cabeceira que um enfermeiro pode realizar. Neste artigo, vamos olhar para o que é a gestão de utilização e como passar para esta posição.
Definição de Utilização de Gestão e de Revisão de Utilização
URAC (anteriormente a Revisão de Utilização de Acreditação Comissão), uma organização sem fins lucrativos de promoção de saúde qualidade de acreditação de organizações de saúde, define a utilização da gestão como “a avaliação da necessidade de cuidados médicos, adequação e eficiência do uso de serviços de saúde, procedimentos e instalações de acordo com as disposições aplicáveis de saúde plano de benefícios.”A gestão de Utilização descreve ações proativas como planejamento de quitação, revisão concorrente e precertificação.
a revisão da utilização (RU) é semelhante à gestão da utilização, mas quando UM é proativo, a RU é retrospectiva, uma vez que é a revisão de casos após os Serviços de saúde terem sido realizados.
a gestão da utilização assegura que os serviços prestados são medicamente necessários e prestados ao nível adequado e menos dispendioso de cuidados. Embora muitos pensem que esta é apenas uma preocupação para a fonte de pagamento, na realidade, é o trabalho de todos os enfermeiros. Como defensores do paciente, os enfermeiros entendem que passar por um serviço desnecessário, teste ou tratamento não é no melhor interesse do paciente. Os enfermeiros também entendem que a maioria dos pacientes terá algum grau de partilha de custos, seja na forma de copay, co-seguro, dedutível, ou benefício máximo. Garantir a contenção dos custos beneficia, em última análise, tanto o doente como a fonte do ordenante.
existem três tipos principais de gestão de Utilização: prospectiva, concorrente e retrospectiva (que é Revisão Técnica de Utilização).
a revisão ou pré-notificação prospectiva é feita antes da admissão ou procedimento eletivo para garantir que o serviço solicitado é necessário, cumpre os critérios de cobertura, e está no nível adequado de cuidados.
a revisão concomitante inclui a revisão contínua da estadia e é conduzida como o cuidado está ocorrendo. Isso inclui revisões para admissões que não foram pré-certificadas, bem como para estender o cuidado que foi pré-certificado. Revisões simultâneas são feitas para garantir que o cliente está recebendo o cuidado correto em tempo oportuno e de forma rentável.
a revisão retrospectiva é feita após a ocorrência de cuidados. Isto pode ocorrer quando a precertificação foi necessária, mas não foi obtida, como em uma situação de emergência, ou como uma auditoria.
Como obter uma posição de gestão de Utilização
a gestão de Utilização baseia-se no conjunto de competências da enfermeira clínica. Um fundo clínico firme é uma obrigação e a maioria dos empregadores querem 1-2 anos de recente experiência hospitalar de cuidados agudos quando a contratação de uma enfermeira um ou UR. Além do contexto clínico, os enfermeiros UM e UR devem entender os princípios de seguro, níveis de cuidados e configurações de cuidados. E os enfermeiros finamente em transição para este campo devem aprender e entender o processo UM. Sim, assim como a enfermagem tem o processo de enfermagem um tem um processo.
além disso, existem ferramentas utilizadas pelos gestores de Utilização, tais como MCG e Interqual, que usam critérios baseados em evidências para determinar se a necessidade médica é cumprida. A maioria dos empregadores usam este tipo de software e contratam aqueles que têm experiência com o uso de uma dessas plataformas. O problema é que você não pode obter treinamento e experiência com MCG a menos que você trabalha para um empregador que usa MCG e você usá-lo em seu trabalho.
é uma pegada-22 de precisar de treinamento MCG para conseguir um emprego, mas sendo incapaz de conseguir o emprego a menos que você tenha treinamento MCG.Durante anos não houve maneira de receber treinamento em software MCG a menos que você trabalhasse para uma empresa que utilizasse o software e o usasse em seu papel. Enfermeiros que queriam entrar um / UR ou não se candidataram a empregos que requeriam ou preferiam treinamento MCG ou competiram com 100 de outros candidatos não qualificados na esperança de que não haveria candidatos qualificados e eles teriam uma chance de sorte. Não havia maneira de obter o treinamento sozinho para se destacar do mar dos candidatos.
assim, o Instituto de gestão de casos associou-se ao MCG para lhe trazer o primeiro e único curso de gestão de utilização e formação MCG fora de um empregador. Isso mesmo! Se você quer um trabalho um ou UR e não tem experiência MCG, este curso se para você.
além da valiosa formação MCG, este curso inclui instrução sobre princípios de seguro, níveis de cuidados, configurações de cuidados e o processo UM.
e para torná-lo ainda mais doce, depois de completar o curso dos institutos de gestão de casos, os estudantes são elegíveis para se sentarem para a certificação MCG! Isso realmente ajuda você a destacar-se entre os 100’s de candidatos para uma cobiçada Gestão de Utilização ou função de revisão de Utilização.
Se você estiver interessado em trabalhar na Revisão de Utilização ou a Utilização de Gerenciamento você pode aprender mais sobre este curso, no Caso o Instituto de Gestão do site https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Marinhense, RN, CCM é uma empresa líder na gestão de casos com mais de um quarto de século de experiência na área da saúde como Enfermeira e Gerente de Caso. Ela é CEO e co-fundadora do Case Management Institute, e líder e co-fundadora da Case Managers Community, um grupo de mais de 10.000 gestores de casos comprometidos. De lá, ela hospeda a comunidade Popular gerentes de casos sábado de manhã FB Vive.
além dos seus próprios livros, a certificação CCM tornou-se fácil: o seu guia para passar no exame certificado de gerentes de casos e fundações de gestão de casos (Disponível em 2020), ela contribuiu para outros trabalhos, incluindo os segundos atos, aumentando a certificação, e salário de gestão de casos e pesquisa de tendências.
Deanna educa e inspira através de apresentações ao vivo e online. Seu discurso ao vivo incluiu hospedar os gerentes de casos Cruise por 3 anos e co-apresentar Nnba Pré-Conferência Gestão de casos e Defesa de pacientes: caminhos de carreira para enfermeiras que querem se mover para além do lado da cama. Suas apresentações on-line incluem estratégias de estudo de sucesso para o exame CCM, testes para o exame CCM, e tudo o que você precisa saber sobre a gestão de casos como uma opção de carreira para enfermeiras.