esofagite

visão geral

a esofagite é uma inflamação que pode danificar os tecidos do esôfago, que é o tubo muscular que faz a comida transitar da boca para o estômago.

se você tem esofagite, pode ter dificuldade em engolir e pode sentir dor ao fazê-lo, também no peito. As causas da esofagite incluem o retorno do ácido estomacal ao esôfago, uma infecção, tomar medicamentos por via oral e alergias.

o tratamento para a esofagite depende da causa subjacente e da gravidade do dano tecidual. Se não for tratada, a esofagite pode danificar a mucosa que reveste o esôfago e interferir em sua função normal, que é transitar alimentos e líquidos da boca para o estômago. A esofagite também pode levar a complicações como cicatrização ou estreitamento do esôfago e dificuldade para engolir.

sintomas

sinais e sintomas comuns de esofagite incluem:

• dificuldade em engolir
• dor ao engolir
• dor no peito, especialmente atrás do esterno, que ocorre ao comer
• Comida engolida que fica presa no esôfago
• azia
• regurgitação ácida

em bebês e crianças pequenas, particularmente aquelas jovens demais para explicar desconforto ou dor, os sinais de esofagite podem incluir:

• problemas alimentares
• falta de crescimento

quando consultar o médico

a causa da maioria dos sinais e sintomas de esofagite pode ser uma variedade de condições diferentes que afetam o sistema digestivo. Consulte o seu médico se os sinais e sintomas:

• duram mais do que alguns dias
• não melhoram ou desaparecem com antiácidos de venda livre
• são tão intensos que você tem dificuldade em comer
• são acompanhados por sinais e sintomas de gripe, como dor de cabeça, febre e dor muscular

procure atendimento de emergência nos seguintes casos:

• se sentir dor no peito que dura mais do que alguns minutos
• se suspeitar que tem comida presa no esófago
• se tem história de doença cardíaca e sente dor no peito
• se sentir dor na boca ou na garganta ao comer
• se sentir falta de ar ao respirar ou se sentir dor no peito que se apresenta pouco depois de comer
• se vomitar muita quantidade, costuma ter vômitos explosivos, tem problemas para respirar depois de vomitar ou o vômito é amarelado ou esverdeado, assemelha-se ao sedimento do café ou contém sangue

Causas

a esofagite geralmente é categorizada de acordo com os fatores que a causam. Em alguns casos, há mais de um fator que pode estar causando a esofagite.

esofagite de refluxo

uma estrutura semelhante a uma válvula, chamada esfíncter esofágico inferior, normalmente mantém o conteúdo ácido do estômago fora do esôfago. Se esta válvula abrir quando não deve ou se não fechar adequadamente, o conteúdo do estômago pode voltar para o esôfago (refluxo gastroesofágico). A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição em que essa regurgitação ácida é um problema frequente ou contínuo. Uma complicação desta doença é a inflamação crônica e danos aos tecidos do esôfago.

esofagite eosinofílica

os eosinófilos são glóbulos brancos que desempenham um papel fundamental nas reações alérgicas. A esofagite eosinofílica ocorre quando há uma grande concentração desses glóbulos brancos no esôfago, provavelmente em resposta a um agente causador de alergia (alérgeno), refluxo ácido ou ambos.

em muitos casos, esse tipo de esofagite pode ser desencadeada por alimentos como leite, ovos, trigo, soja, amendoim, feijão, centeio e carne bovina. No entanto, os testes convencionais de alergia não identificam de forma confiável esses alimentos.

pessoas com esofagite eosinofílica podem ter outras alergias não relacionadas à comida. Por exemplo, às vezes, alérgenos inalados, como pólen, podem ser a causa.

esofagite linfocítica

a esofagite linfocítica é uma condição rara do esôfago na qual ocorre um aumento no número de linfócitos no revestimento do esôfago. A esofagite linfocítica pode estar relacionada à esofagite eosinofílica ou à doença do refluxo gastroesofágico.

esofagite induzida por drogas.

existem vários medicamentos que podem causar danos aos tecidos se estiverem em contato com o revestimento do esôfago por muito tempo. Por exemplo, se você tomar uma pílula com pouca água, ou sem água, a própria pílula ou qualquer resíduo pode permanecer no esôfago. Os medicamentos que foram associados à esofagite incluem:

• Analgésicos, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, outros) e naproxeno sódico (Aleve, outros)
• Antibióticos, como tetraciclina e doxiciclina
• Cloreto de potássio, usado para tratar a deficiência de potássio
• Bisfosfonatos, incluindo alendronato (Fosamax), um tratamento para ossos fracos e frágeis (osteoporose)
• quinidina, usada para tratar problemas cardíacos

esofagite infecciosa

uma infecção bacteriana, viral ou fúngica nos tecidos do esôfago pode causar esofagite. A esofagite infecciosa é relativamente incomum e ocorre com mais frequência em pessoas com função deficiente do sistema imunológico, como aquelas que têm HIV/AIDS ou câncer.

um fungo que normalmente existe na boca, conhecido como Candida albicans, é uma causa comum de esofagite infecciosa. Essas infecções estão frequentemente associadas a uma função deficiente do sistema imunológico, diabetes, câncer ou uso de esteróides ou antibióticos.

fatores de risco

fatores de risco para esofagite variam dependendo das diferentes causas do distúrbio.

esofagite de refluxo

os fatores que aumentam o risco de doença do refluxo gastroesofágico e, portanto, são fatores de risco para esofagite de refluxo, incluem o seguinte:

• Comer imediatamente antes de dormir
• fatores alimentares, como excesso de álcool, cafeína, chocolate, e alimentos com sabor de menta
• refeições muito grandes e gordurosas
• tabagismo
• excesso de peso, incluindo gravidez

várias refeições podem piorar os sintomas sintomas da doença do refluxo gastroesofágico ou esofagite de refluxo:

• alimentos à base de tomate
• frutas cítricas
• Cafeína
• álcool
• alimentos picantes
• alho e cebola
• Chocolate
• Alimentos com sabor a menta

esofagite eosinofílica

os fatores de risco para esofagite eosinofílica, ou esofagite relacionada a alergias, podem incluir:

• história de certas reações alérgicas, incluindo rinite alérgica, asma e dermatite atópica
• história familiar de esofagite eosinofílica

esofagite induzida por medicamentos

os fatores que podem aumentar o risco de esofagite induzida por medicamentos geralmente estão relacionados a problemas que impedem a passagem rápida e completa de um comprimido para o estômago. Alguns desses fatores são:

• engolir um comprimido com pouca água ou sem água
• tomar medicamentos quando está deitado
• tomar medicamentos antes de dormir, provavelmente devido em parte à menor produção de saliva e a engolir menos durante o sono
• idade avançada, possivelmente devido a alterações nos músculos esofágicos relacionadas com a idade, ou devido a uma menor produção de saliva
• comprimidos grandes ou de forma incomum

esofagite infecciosa

os fatores de risco para esofagite infecciosa geralmente relacione-se com medicamentos, como esteróides e antibióticos. As pessoas com diabetes também têm maior risco de sofrer, em especial, de esofagite por Candida.

outras causas de esofagite infecciosa podem estar relacionadas à função deficiente do sistema imunológico. Isso pode ser devido a um distúrbio imunológico, HIV/AIDS ou certos tipos de câncer. Além disso, certos tratamentos oncológicos e medicamentos que bloqueiam as reações do sistema imunológico aos órgãos transplantados (imunossupressores) podem aumentar o risco de esofagite infecciosa.

complicações

se não for tratada, a esofagite pode causar alterações na estrutura do esôfago. Algumas das possíveis complicações são as seguintes:

• cicatrizes ou estreitamento (constrição) no esôfago
• lágrimas no tecido que reveste o esôfago por Engasgos (se o alimento ficar preso) ou durante a endoscopia (devido à inflamação)
• esôfago de Barrett, caracterizado por alterações nas células que revestem o esôfago, aumentando o risco de desenvolver câncer de esôfago

diagnóstico

seu médico ou especialista provavelmente fará um diagnóstico com base em suas respostas às suas perguntas, um exame físico e um exame ou mais. Estes exames podem incluir:

Radiografia com bário

Para este teste, você vai tomar uma solução contendo um composto chamado bário, ou você vai tomar uma pílula coberta de bário. O bário cobre o revestimento do esôfago e do estômago e torna os órgãos visíveis. Essas imagens podem ajudar a identificar o estreitamento do esôfago, outras alterações estruturais, uma hérnia hiatal, tumores ou outras anormalidades que possam estar causando os sintomas.

Endoscopia

os médicos guiam um tubo longo e fino, equipado com uma pequena câmera (endoscópio) pela garganta e pelo esôfago. Com este instrumento, o médico pode observar qualquer aparência incomum do esôfago e remover pequenas amostras de tecido para análise. O esôfago pode parecer diferente dependendo da causa da inflamação, como induzida por drogas ou esofagite de refluxo. Você geralmente é sedan durante este teste.

análise laboratorial

pequenas amostras de tecido que são removidas (biópsia) durante um exame endoscópico são enviadas ao laboratório para análise. Dependendo de qual suspeita é a causa do distúrbio, os testes podem ser usados para o seguinte:

• Diagnosticar infecções bacterianas, virais ou fúngicas
• Determinar a concentração de glóbulos brancos relacionados a alergias (eosinófilos)
• Identificar células anormais que podem indicar câncer de esôfago ou alterações pré-cancerosas

tratamento

a intenção dos tratamentos para a esofagite é que diminuam os sintomas, controlem as complicações e tratem as causas ocultas do transtorno. As estratégias de tratamento variam principalmente devido à causa do distúrbio.

Reflux esophagitis

o tratamento para esofagite de refluxo pode incluir:

• tratamento com medicamentos de venda livre. Estes incluem antiácidos (Maalox, Mylanta, outros); medicamentos que reduzem a produção de ácido, chamados bloqueadores dos receptores H-2, como a cimetidina (Tagamet HB); e medicamentos que bloqueiam a produção de ácido e curam o esôfago, chamados inibidores da bomba de prótons, como lansoprazol (Prevacid) e omeprazol (Prilosec).
• Medicamentos em concentrações para prescrição Estes incluem bloqueadores dos receptores H2, bem como inibidores da bomba de prótons, como esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) e pantoprazol (Protonix). Talvez você também seja prescrito procinéticos como betanecol e metoclopramida (Reglan), que ajudam o estômago a esvaziar mais rapidamente.

• cirurgia. A fundoplicatura pode ser usada para melhorar a condição do esôfago se outros procedimentos não funcionarem. Uma parte do estômago é envolvida em torno da válvula que separa o esôfago e o estômago (esfíncter esofágico inferior). Isso fortalece o esfíncter e impede que o ácido volte para o esôfago.

  um novo tratamento cirúrgico minimamente invasivo coloca um anel de pequenas contas magnéticas de titânio ao redor da junção do estômago e do esôfago. Nesta posição, o anel de contas fortalece o esfíncter esofágico inferior, o que evita o refluxo ácido.

esofagite eosinofílica

o tratamento para esofagite eosinofílica consiste principalmente em evitar o alérgeno e reduzir a reação alérgica com medicamentos. Entre os medicamentos utilizados podem ser mencionados:

• inibidores da bomba de protões. Como primeira medida, seu médico pode prescrever um inibidor da bomba de prótons, como esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ou pantoprazol (Protonix).

• esteróides. Alguns estudos mostraram que os esteróides engolidos, como fluticasona (Flovent) e budesonida (Pulmicort), podem atuar topicamente no esôfago e ajudar a tratar a esofagite eosinofílica. Os mesmos medicamentos esteróides inalados para controlar a asma são engolidos para tratar a esofagite eosinofílica.

  seu médico lhe dará instruções sobre como você deve engolir a preparação de esteróides para revestir o esôfago. É muito menos provável que este sistema de administração de esteróides cause efeitos colaterais graves em comparação com a tomada de comprimidos de esteróides por via oral.

• Dietas de eliminação e elementares. É provável que a causa da esofagite eosinofílica seja uma reação a um alérgeno alimentar. Portanto, parar de consumir os alimentos” culpados ” pode ser uma estratégia de tratamento eficaz.

  mas como atualmente não há testes para identificar esses alimentos culpados, o médico pode recomendar que você elimine os alérgenos alimentares mais comuns de sua dieta. Sob a orientação do seu médico, você voltará a consumir esses alimentos de forma progressiva e manterá um registro do momento em que os sintomas reaparecem.

  outra abordagem, mais restritiva, é eliminar todos os alimentos da sua dieta e substituí-los por uma fórmula à base de aminoácidos.

novas terapias biológicas estão sendo desenvolvidas para tratar a esofagite eosinofílica e provavelmente estarão disponíveis dentro de alguns anos. Esses medicamentos estimulam a resposta imunológica do seu corpo para combater infecções, inflamações ou doenças.

esofagite induzida por drogas

o tratamento para a esofagite induzida por drogas consiste principalmente em evitar o medicamento que causa o problema, se possível, e reduzir o risco com melhores hábitos em relação à ingestão de comprimidos. O médico pode recomendar o seguinte:

• Tomar um medicamento alternativo com menor probabilidade de causar esofagite induzida por drogas
• Tomar o medicamento em forma líquida, se possível
• Tomar um copo inteiro de água com um comprimido, a menos que o médico lhe diga que você deve restringir a ingestão de líquidos por causa de outra condição, como doença renal
• sentar ou ficar em pé por pelo menos 30 minutos depois de tomar um comprimido

esofagite infecciosa

o médico pode prescrever um medicamento para tratar uma infecção bacteriana, viral, fúngica ou parasitária que está causando a esofagite infecciosa.

tratamento de complicações comuns

um gastroenterologista pode realizar um procedimento para expandir (dilatar) o esôfago. Este tratamento é geralmente usado apenas quando o estreitamento é muito grave ou quando ocorre o bloqueio de alimentos no esôfago.

na dilatação esofágica, o médico usa um ou mais dispositivos endoscópicos, que são tubos pequenos e estreitos que são inseridos através do esôfago. Existem versões desses dispositivos que podem incluir o seguinte:

• uma ponta cônica, começando com uma ponta arredondada que se alarga progressivamente
• um balão que pode se expandir após a inserção no esôfago

estilo de vida e remédios caseiros

dependendo do tipo de esofagite que você tem, talvez você possa reduzir os sintomas ou evitar problemas recorrentes tomando essas medidas:

• evite refeições que podem aumentar o refluxo. Evite comer quantidades excessivas de alimentos que você sabe que vão piorar seus sintomas de refluxo gastroesofágico. Estes podem incluir álcool, cafeína, chocolate e alimentos com sabor de menta.
• tenha bons hábitos ao tomar pílulas. Sempre tome os comprimidos com muita água. Espere pelo menos 30 minutos antes de deitar depois de tomar um comprimido.
• perda de peso. Converse com seu médico sobre uma dieta adequada e rotina de exercícios para ajudá-lo a perder peso e manter um peso saudável.
• se você fuma, pare de fumar. Converse com seu médico se precisar de Ajuda para parar de fumar.
• evite certos medicamentos. Evite alguns analgésicos e antibióticos, bem como alguns outros medicamentos, se você tiver a câmara superior esquerda do coração (átrio) aumentada, ou após uma cirurgia cardíaca.
• evite curvar-se ou curvar-se, especialmente logo após comer.
• evite deitar-se depois de comer. Espere pelo menos três horas depois de comer para de se deitar ou ir dormir.
• levante a cabeceira da cama. Coloque blocos de madeira sob a cama para elevar a cabeça. Tente alcançar uma elevação de 6 a 8 polegadas (15 a 20 cm). Elevar a cabeça com travesseiros extras não é eficaz.

Medicina alternativa

não foi demonstrado que terapias alternativas possam tratar a esofagite. No entanto, algumas terapias complementares e alternativas podem oferecer algum alívio dos sintomas de azia ou refluxo quando combinadas com cuidados médicos. Converse com seu médico sobre tratamentos alternativos que podem ser seguros para você. As opções incluem:

• remédios à base de plantas. Os remédios de ervas usados para sintomas de azia ou refluxo são alcaçuz, ulmus rubra, camomila, Marshmallow e outros. Os remédios à base de plantas podem ter efeitos colaterais graves e podem interferir na ação dos medicamentos. Pergunte ao médico qual é a dose segura antes de começar a tomar remédios à base de plantas.
• Terapias de relaxamento. Técnicas para aliviar o estresse e a ansiedade podem diminuir os sinais e sintomas de azia ou refluxo. Pergunte ao médico sobre técnicas de relaxamento, como relaxamento muscular progressivo ou visualização direcionada.
• Acupuntura. A acupuntura envolve a inserção de agulhas finas em pontos específicos do corpo. Há evidências limitadas indicando que pode ajudar com regurgitação e azia, mas estudos maiores não mostraram que seja benéfico. Pergunte ao médico se a acupuntura é segura para você.

preparação antes da consulta

se você tiver uma dor intensa no peito que dura mais de alguns minutos, ou se suspeitar que tem comida presa no esôfago ou não consegue engolir, procure atendimento médico de emergência.

se você tiver outros sinais ou sintomas de esofagite, provavelmente a primeira coisa que você deve fazer é consultar o médico da atenção primária. Para alguns exames de diagnóstico, o médico pode encaminhá-lo a um especialista em distúrbios do sistema digestivo (gastroenterologista) ou a um especialista em alergias (alergista). Preparar-se para a consulta com o médico ou especialista irá ajudá-lo a aproveitar ao máximo o seu tempo.

o que você pode fazer

prepare uma lista com antecedência para mostrar ao médico. A lista deve incluir o seguinte:

• os sintomas que você apresenta, mesmo aqueles que podem parecer não estar relacionados à dor, dificuldade em engolir ou refluxo
• informações pessoais importantes, incluindo qualquer estresse importante ou mudanças recentes em sua vida
• os medicamentos que você toma, incluindo vitaminas ou suplementos.
• história familiar de alergias e distúrbios do esôfago ou do estômago
• perguntas para perguntar ao seu médico

Faça uma lista de perguntas para o seu médico e ordene-as das mais importantes para as menos importantes, caso o tempo acabe. Se você acha que tem sinais e sintomas de esofagite, provavelmente fará algumas das seguintes perguntas.

• ¿quais testes preciso fazer para confirmar o diagnóstico?
• Estas estes testes requerem alguma preparação especial?
• cuánto em quanto tempo obteremos os resultados dos testes?
• Qué quais tratamentos estão disponíveis e qual deles me recomenda?
• Cómo como saberei se o tratamento deu resultado?
• Tendré terei que fazer testes de acompanhamento?
• Qué Que medidas Posso tomar para evitar a recorrência dos sintomas?
• eu tenho outros problemas de saúde. Como posso controlá-los em conjunto?

o que esperar do médico

é provável que o médico faça várias perguntas. Estar preparado para respondê-las pode dar a você tempo para revisar os pontos nos quais deseja se concentrar mais. O médico pode fazer essas perguntas:

• o desconforto ou a dor, son são intensos?
• Tienes você tem dificuldade em engolir?
• Con com que frequência os sintomas ocorrem?
• Hay existe algo em particular que parece desencadear ou piorar os sintomas, como certos alimentos?
• Hay existe algo que, ao que parece, melhore os sintomas, como tomar antiácidos de venda livre ou evitar certos alimentos?
• Los os sintomas pioram em determinados momentos do dia?
• Los os sintomas ocorrem logo após tomar algum medicamento? Se assim for, qué quais medicamentos?
• Tienes você tem alergias? Toma algum antialérgico?
• Alguna você já teve comida presa na garganta depois de engolir?
• Alguna você já regurgitou comida depois de engolir?
• Tienes você tem um histórico familiar de problemas gastrointestinais?

o que você pode fazer enquanto isso

se você sabe que certos alimentos desencadeiam ou pioram os sintomas, evite-os. Os responsáveis frequentes incluem bebidas com cafeína, bebidas alcoólicas ou alimentos picantes. Tomar antiácidos de venda livre pode oferecer alívio dos sintomas a curto prazo.

se você suspeitar que seus sintomas estão relacionados a um medicamento de prescrição, não pare de tomá-lo sem primeiro consultar seu médico. Se possível, limite o uso de medicamentos de venda livre que possam estar causando problemas. Ao tomar comprimidos, beba um copo de água e evite deitar-se imediatamente depois.