Gastroparesia diabética-conhece os sintomas e as suas opções de tratamento

gastroparesia é uma doença gastrointestinal que ocorre em pessoas com diabetes de longa duração que recebe pouca atenção. Comece por reconhecer os sintomas e possíveis tratamentos.

com Mahdusudan Grover, MD, e Michael Camilleri, MD

Gastroparesia recebe pouca atenção, apesar de que é relativamente comum complicação decorrente de muitas pessoas com diabetes, tanto a diabetes tipo 1 e tipo 2 diabetes. É ainda mais comum em indivíduos com diabetes e obesidade.1

os sintomas comuns incluem sentir-se cheio antes de terminar a refeição e permanecer cheio muito tempo após a refeição terminar, bem como inchaço, náuseas, vómitos, dor abdominal e até deficiências nutricionais.1,2

de acordo com os resultados de um estudo, 3 cerca de 29% dos doentes com estes sintomas gástricos também têm diabetes e podem ter problemas nos nervos do estômago, semelhantes aos da neuropatia periférica que causa formigueiro e dormência, mesmo dor, nas extremidades. O controlo deficiente do açúcar no sangue pode também ser um factor que contribui para o efeito.4

se teve diabetes durante algum tempo, isto pode explicar a dor abdominal e outros sintomas desconcertantes que tem tido após comer.

Gastroparesia Diabética Faz com Grave Desconforto Abdominal

pode ser que você seja um dos cerca de 25-55% das pessoas com diabéticos tipo 1 ou a um em três pessoas que têm diabetes do tipo 2, e sintomas de gastroparesia, para a qual não existe ainda um tratamento eficaz destinadas a melhorar este aparelho digestivo condição.3

vamos ganhar alguma perspectiva sobre o manejo desta condição gastrointestinal que é ainda mais complicado pela presença de diabetes. Pacientes que procuraram Mahdusudan Grover, MD, professor assistente de medicina e um gastroenterologista da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, na esperança de obter socorro de gastroparesia só tinha uma opção: metoclopramida (Reglan), o único medicamento aprovado para ajudar os pacientes com a doença, mas ele vem com graves efeitos colaterais e preto caixa de avisos.

chamando a situação de “escura e sombria” – até agora. Novas opções de tratamento, incluindo opções cirúrgicas e drogas estão agora se tornando disponíveis com mais possibilidades terapêuticas no horizonte, diz O Dr. Grover. Entre as terapias em expansão está um procedimento cirúrgico chamado G-POEM, ou miotomia endoscópica Gastro-Peroral.

o Dr. Grover explica que o procedimento envolve a remoção de uma parte do estômago chamado de piloro para ajudar o estômago a esvaziar os intestinos mais facilmente. Infelizmente, ele diz que é muito cedo para saber quais pacientes podem beneficiar mais com a operação.

no entanto, há um procedimento endoscópico, chamado EndoFLIP, que pode determinar se há problema com a forma como o piloro está funcionando, e ao coletar esta informação, vai restringir a possibilidade para aqueles pacientes que claramente têm função pilórica pobre.

actualmente, o Dr. Grover estima que 30 a 40% dos doentes com gastroparesia têm algo de errado com o piloro. Embora não haja pesquisa Disponível nos Estados Unidos para confirmar a prevalência da diabetes gastroparesia, existem vários estudos em curso na Europa que vão começar a nos informar sobre a frequência desta condição GI.

Outra limitação para a adopção generalizada do G-POEMA é que não houve nenhum estudo ainda comparar a cirurgia para uma “farsa do procedimento”, diz Michael Camilleri, MD, professor de medicina, farmacologia e fisiologia, é também um endocrinologista da Clínica Mayo, em Rochester, que é necessária para confirmar que os benefícios são reais.Ainda assim, Dr. Camilleri diz que a cirurgia parece promissora e é em grande parte segura, tornando-se uma opção encorajadora para aqueles cujos exames Endo-FLIP mostram alguma disfunção pilórica.

Potencial de Drogas Oferecer Alívio dos Sintomas da Gastroparesia

Existem também alguns medicamentos que foram aprovados para outros usos que os médicos estão cada vez mais tentando em pacientes que têm a gastroparesia, diz o Dr. Grover. O Aprepitant, por exemplo, está aprovado para tratar as náuseas e vómitos que normalmente surgem após a Quimioterapia oncológica.

este medicamento é um medicamento que ele muitas vezes considera prescrever a pacientes que estão experimentando o inchaço, dor abdominal e vômitos causados pela gastroparesia diabética. No entanto, teve resultados mistos na redução de náuseas.

“eu digo aos meus pacientes que aprepitant não foi aprovado para tratar a sua condição em si, mas que eu encontrei-o para melhorar sintomas semelhantes em muitos outros pacientes”, diz o Dr. Grover. Outro medicamento, prucaloprida, aprovado para obstipação, parece melhorar a digestão. No estudo mais recente,5 prucaloprida parece ter aumentado a motilidade gástrica, o que acelerou o esvaziamento gástrico. Se isso for confirmado em estudos maiores que estão em andamento, esta droga será uma mudança de jogo—então fique sintonizado.

vários novos medicamentos estão atualmente sob investigação, diz Dr. Camilleri, embora a chance de aprovação ainda está a anos de distância. Um é chamado velusetrag, e outro é TAK-906. O primeiro trabalha da mesma forma que prucalopride, enquanto o segundo pode ajudar a diminuir muitos dos sintomas de aflição GI.

Outras drogas incluem tradipitant, o que pode ajudar com o estômago sinalização capacidade, e relamorelin, que tem sido mostrado para melhorar os sintomas, como a dor abdominal e náuseas, mas também acelera o esvaziamento do estômago, o que pode não ser benéfico.

os pacientes devem perguntar aos seus médicos sobre os ensaios clínicos para ver se você é elegível para participar daqueles que estão sendo feitos para gastroparesia,4 Dr. Grover diz. Isso lhe dará uma chance de receber tratamento com uma das drogas de investigação.

Gerenciar o Diabetes Diminuir o Risco de Gastroparesia Diabética

Muitos endocrinologistas foco a educação do paciente para melhorar a gastroparesia diabética no gerenciamento de níveis de açúcar no sangue, diz o Dr. Camilleri. Embora haja algumas evidências de que aqueles cuja má gestão da glicose e altos níveis de hemoglobina A1c são mais propensos a acabar no hospital com gastroparesia, alcançar boa glicose no sangue não é uma “cura milagrosa”, diz ele.O Dr. Grover acrescenta que um melhor controlo da glicemia pode ajudar alguns doentes a sentirem-se melhor. Pode querer falar com o seu endocrinologista sobre a utilização de uma bomba de insulina, que irá monitorizar continuamente o seu nível de açúcar no sangue e administrar insulina conforme necessário. Ao permitir que o seu açúcar no sangue seja automatizado, você pode achar que você se sente melhor de muitas maneiras, incluindo melhorias nos sintomas relacionados com a gastroparesia diabética.

existem alguns tratamentos para a diabetes em si que podem fazer com que o estômago esvazie mais lentamente, diz O Dr. Camilleri. Estas drogas terminam em”—tide”, como o exenatido (Byetta)-um agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1).

existem outros bons medicamentos para a diabetes, tais como os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), ou gliptinas, mas eles não têm um impacto tão favorável nos sintomas gástricos. Ao trabalhar com seus pacientes diabéticos que têm gastroparesia, ele faz um esforço específico para ter certeza de que qualquer medicação dada para o controle de açúcar no sangue não vai causar ou piorar problemas de estômago.

a gestão dietética é fundamental para melhorar os sintomas GI

para alguns indivíduos, o método mais fácil para se sentir melhor—uma dieta semi-líquida—pode ser difícil de implementar, diz O Dr. Grover. A maneira de reduzir a maioria dos sintomas desagradáveis é misturar alimentos sólidos em uma pasta macia, o que resolve o problema do esvaziamento gástrico pobre, mas isso é muitas vezes desagradável e, portanto, não prontamente abraçado.

Dr. Camilleri concorda que os líquidos e alimentos sólidos misturados são muitas vezes muito melhor tolerados, mas seus pacientes acham isso desagradável. Então ele muitas vezes diz, “considere isso: misturar uma sanduíche de manteiga de amendoim é uma melhor opção do que a alimentação de tubo”, o que pode acontecer se os sintomas ficarem ruins e durar o suficiente. Muitas vezes, os indivíduos que são muito rigorosos com sua dieta são capazes de evitar a necessidade de medicamentos completamente,6 os médicos apontam.

muitos doentes – cerca de 80% – podem evitar a alimentação através de tubos ajustando a sua dieta para facilitar o esvaziamento gástrico rápido.6 Dr. Camilleri diz: “gastroparesia é uma condição crônica que provavelmente não vai embora, mas também não é provável que piore.”

estar ciente do potencial para deficiências de nutrientes de alguns minerais,como cobre e zinco, 6 diz Dr. Grover. Isto é mais provável de ocorrer quando a condição está presente há muito tempo. Ele também adverte contra qualquer sugestão de que você é um candidato para cirurgia de bypass gástrico ou remover o estômago como uma forma de controlar os sintomas. “Isso muitas vezes substitui um problema por outro”, diz ele.

os doentes também precisam de se manter bem hidratados, particularmente nos meses de verão ou quando o tempo está quente, acrescenta o Dr. Grover. Alguns pacientes têm sintomas, quer estejam comendo ou bebendo. Se você está tendo problemas de beber, é melhor ter fluidos intravenosos do que arriscar desidratação.”Esta condição não é transitória”, diz O Dr. Grover. “Ter gastroparesia diabética é uma condição crônica, assim como a diabetes provavelmente é, então você vai querer aprender a geri-la a longo prazo.”

nenhum médico tem quaisquer conflitos financeiros em relação a esta discussão.

Fontes

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Obesidade e sintomas sugestivos de gastroparesia em pacientes com diabetes tipo 2 e neuropatia. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. Diabetic gastroparesis. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. A incidência, prevalência e sobrevivência de gastroparesia em Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (suppl 1):A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. factores que contribuem para a hospitalização devido a exacerbações gastroparesis. Cavar. S. Ciência. 2009;54, 2404–2409.Carbone F, Van den Houte K, Clevers e, et al. Prucaloprida em gastroparesia: um estudo cruzado aleatorizado controlado com Placebo. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
5. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, para o NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortium. Ingestão dietética e deficiências nutricionais em doentes com gastroparesia diabética ou idiopática. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498