ANATOMY
the BP, according to anatomy texts, consists of five components: (1) five roots, (2) three trunks, (3) six divisions, (4) three cords, and (5) several terminal nerves78 (Fig. 55-1). Apesar desta representação estereotipada, seu primeiro e quinto componentes são controversos ou confusos.78,80 uma descrição de cada um destes segue, começando com o mais próximo.
os primeiros componentes são as “raízes” C5 A T1 ou “raízes do Plexo Braquial.”Anatomistas e a maioria dos médicos discordam sobre a extensão dessas estruturas. Para os anatomistas, as” raízes ” consistem apenas do rami ventral (VR), que são formados quando os nervos espinais mistos saem da foramina intervertebral e terminam como VR e Rami dorsal.78 assim, para eles a BP é estritamente extraforaminal. Inversamente, a maioria dos médicos visualizam a BP abrangendo não só a RV, mas também a C5 através de raízes primárias T1 ventrais e dorsais (decorrentes da medula espinhal) e os nervos espinais mistos (formados quando as raízes primárias se fundem). Consequentemente, para eles as raízes são mais extensas, e a BP também tem canais intraespinais e componentes de foramina intervertebral. Utilizando esta construção, as avulsões de raízes são plexopatias braquiais, assim como as lesões do tronco e do cordão umbilical.8,35 Em qualquer caso, é óbvio que o termo raízes, como encontrado em ambos os anatomia textos e relatórios clínicos, é anatomicamente incorreto, porque o real raízes—ventral e dorsal raízes primárias—estão localizados exclusivamente dentro do intraspinal canal, onde eles se ligam a medula espinhal e o misto de nervos espinhais. As porções extraforaminais das” raízes”, ou VR, estão situadas entre os músculos do escaleno anterior e médio, profundo ao esternocleidomastóide. Logo após sua origem, a RV recebe fibras nervosas simpáticas pós—ganglionares, via gray rami communicans, a partir da cadeia simpática cervical-especificamente, os gânglios cervicais médios e stellate. (Este último é uma fusão dos gânglios inferior cervical e torácico. Estas fibras pós-ganglionárias originam-se dos segmentos T3 (ou T4) para T6 da medula espinhal, e depois de atravessar a BP e, posteriormente, os nervos periféricos, eles fornecem as glândulas sudoríparas, músculos piloeretores, e artérias no membro superior. In addition, the (C8), T1, and T2 VR send preganglionic sympathetic fibers, via white rami communicans, to the stellate ganglion. Depois de entrar nele, estes passam rostral na cadeia simpática para o gânglio cervical superior, onde sinapse com neurônios pós-ganglionares que fornecem as glândulas e artérias do suor da cabeça, o músculo Tarso superior da pálpebra, e o músculo dilator da pupila.29,57,83 Motor ramos decorrentes do VR, incluem: (1) o acessório do nervo frênico (o diafragma), um ramo para o subclavius, e a dorsal do nervo escapular (para os rombóides), todos do C5 ventral ramus sozinho; (2) a longo torácica, ou o nervo para o serrátil anterior, a partir de C5-C7 VR; e (3) ramos para os escalenos E coli longa, a partir de C5-C8 VR.78
os dois componentes são os três troncos, que começam na borda lateral dos músculos escalenos. O fusível VR C5 e C6 para formar o tronco superior, o ramus ventral C7 continua como o tronco médio, e o C8 e T1 VR se unem para formar o tronco inferior. Os troncos estão situados na porção anteroinferior do triângulo posterior do pescoço. Partes delas são relativamente superficiais. O tronco inferior também é contíguo com a artéria subclávia e o ápice do pulmão. A partir do tronco superior, o nervo suprascapular surge que inerva os músculos spinati (o infraspinatus e supra-espinatus). Nenhum ramo se origina dos troncos médios ou inferiores.78
os três componentes são as seis divisões, que resultam quando cada tronco se divide em uma divisão anterior e posterior. As divisões estão localizadas entre a primeira costela torácica e a clavícula. Embora não surjam ramos deles, eles são importantes por duas razões. Em primeiro lugar, a este nível, a BP sofre uma reorganização interna fundamental: As fibras motoras que irão fornecer o extensor e os músculos flexores do ombro e do membro superior separados um do outro. Em segundo lugar, porque a clavícula cobre as divisões sempre que o membro superior está ao lado, a tensão arterial pode ser considerada como duas regiões separadas: supraclavicular e infraclavicular. (Concedido, seria mais lógico referir-se a estas duas regiões como supradivisional e infradivisional.) Esta segmentação é clinicamente valiosa (ver mais adiante).78,80
os quarto componentes são as cordas. As divisões anteriores que derivam dos troncos superior e médio se unem para formar o cordão lateral, o que surge do tronco inferior continua como o cordão medial, e todas as três divisões posteriores se fundem para formar o cordão posterior. As cordas, os componentes mais longos da BP, são nomeados por sua relação com o segundo segmento da artéria axilar, a que eles correm paralelamente. Eles estão na axila proximal, e dão origem aos nervos principais dos Membros e alguns dos nervos cutâneos: desde a lateral do cabo, o lateral peitoral e musculocutaneous nervos, e a lateral da cabeça do nervo mediano; a partir medial do cabo, medial, peitoral, braquial medial cutânea, medial antebrachial cutânea (MAC), e ulna nervos e medial da cabeça do nervo mediano; e do posterior do cabo, a subclávia, thoracodorsal, axilar, radial e nervos.78,80
o quinto e último componentes são os nervos terminais. Dois aspectos são confusos em textos de anatomia. Em primeiro lugar, não existe consenso quanto ao seu número. Todos concordam que a mediana, ulnar e nervos radiais merecem esta designação; alguns também incluem a axilar, a musculocutânea, ou ambos. Neste capítulo, todos os cinco são considerados “nervos terminais”.”Em segundo lugar, sua extensão distal exata nunca é indicada; isto é, onde eles terminam e as porções mais proximais dos principais troncos nervosos começam? Estes são limites arbitrários porque não há linhas divisórias anatômicas. Entre anatomistas e clínicos, aparentemente apenas um cirurgião abordou esta questão, e até mesmo sua definição é imprecisa. : as partes dos nervos periféricos “em sua origem e alguns centímetros abaixo” são nervos terminais (ou seja, são os quinto Componentes da pressão arterial).78 para fins práticos, os danos a qualquer um destes que ocorre na axila provavelmente é legitimamente classificado como uma lesão BP.Anomalias importantes da anatomia da BP são relativamente raras. A anomalia mais comumente mencionada diz respeito às origens das fibras BP. Às vezes, estes são deslocados Rostrais ou caudais por uma raiz, por exemplo, uma grande contribuição de C4 e nenhum de T1 (plexo pré-fixo), ou uma grande contribuição de T2 com nenhum de C5 (plexo pós-fixo). Em outras ocasiões, as origens da raiz parecem expandir-se, ao invés de mudar, na medida em que tanto as raízes C4 e T1 contribuem. Mais distalmente, os cordões medial e lateral podem fundir-se em um único cordão anterior, ou a divisão anterior de C7 pode fornecer o cordão medial, bem como o lateral.3,84 a importância destas várias anomalias não é clara, particularmente porque geralmente não têm qualquer efeito sobre a inervação segmental dos ramos da BP. Além disso, quão comuns são é questionável. Embora um anatomista relatou que 62% dos 175 BPs que ele examinou continham algumas fibras de C4 (ou seja, eram pré-fixas), um cirurgião BP observou tais anomalias nas raízes em apenas 2% dos 655 pacientes operados.78
o suprimento vascular da tensão arterial é fornecido pela artéria subclávia e seus ramos. Os elementos supraclaviculares são fornecidos da seguinte forma:: (1) artérias cervicais, subclávia e escápula dorsal—vertebral, tiróide inferior, cervical profunda, intercostal superior e costal; e (2) artérias cervicais, suprascapulares, subclávia e dorsal transversais. Os elementos infraclaviculares são fornecidos por (1) artérias mediais e laterais—axilares e toracoacromiais; (2) artérias posteriores—axilares e subescapulares; e (3) nervos terminais—várias artérias periféricas.78,84