Fundo
Descontinuidade é uma pena, mas necessário, a realidade do atendimento médico-hospitalar. Nenhum provedor pode ficar no hospital 24 horas por dia, por isso os pacientes serão inevitavelmente atendidos por muitos provedores diferentes durante a hospitalização. Os enfermeiros mudam de turno a cada 8 a 12 horas, e, particularmente nas instituições de ensino, vários médicos podem ser responsáveis pelos cuidados de um paciente em diferentes horas do dia. Esta descontinuidade cria oportunidades de erro quando a informação clínica não é transferida com precisão entre provedores. Como um autor disse, “para qualquer um que tenha visto crianças jogando ‘telefone’… o potencial inerente de erro nas assinaturas é óbvio.”Os problemas colocados pelos handoffs of care ganharam mais atenção desde a implementação de regulamentos de 2003 que limitam as horas de serviço da casa, o que levou a uma maior descontinuidade entre os médicos residentes.
fonte: Scott LD, Rogers AE,Hwang WT, Zhang Y. Estou Preocupado. 2006;15:30-37.
o processo de transferência da responsabilidade pelos cuidados é referido como o” handoff”, com o termo” signout ” usado para se referir ao ato de transmissão de informações sobre o paciente. (Este iniciador irá discutir handoffs e assinaturas no contexto de transferências de cuidados durante a hospitalização. Para obter informações sobre questões de segurança no momento da alta hospitalar, por favor, consulte os eventos adversos relacionados com a segurança do paciente Primer após a alta hospitalar.)
Handoffs and signouts have been linked to adverse clinical events in settings ranging from the emergency department to the intensive care unit. Um estudo concluiu que ser tratado por um residente de cobertura era um fator de risco para eventos adversos evitáveis.; mais recentemente, as falhas de comunicação entre provedores foram encontradas como uma das principais causas de erros evitáveis em estudos de alegações de negligência fechada que afetam médicos e estagiários de emergência. O ato aparentemente simples de comunicar uma lista precisa de medicação é uma fonte bem reconhecida de erro. Para evitar este problema, os hospitais são obrigados a” reconciliar ” medicamentos através do contínuo de cuidados. (Para mais informações, consulte o Primer relacionado “reconciliação medicação.”)
Implementing Effective Handoff and Signout Protocols
Guidelines for safe handoffs focus on standardizing the signout mechanism. Os esforços para melhorar a qualidade dos handoffs clínicos devem melhorar a qualidade tanto dos sinais escritos quanto verbais. Além de sinais escritos precisos e completos, os handoffs efetivos requerem um ambiente livre de interrupções e distrações, permitindo que o clínico que recebe o sinal ouça ativamente e se envolva em uma discussão quando necessário. O estudo seminal I-PASS demonstrou que em um ambiente hospitalar de ensino, a implementação de um pacote de handoff padronizado-que incluía uma mnemônica para assinaturas orais e escritas padronizadas, treinamento em comunicação handoff, desenvolvimento de faculdades e esforços para garantir a sustentabilidade—reduziu significativamente a incidência de eventos adversos evitáveis associados com handoffs. A mnemónica I-PASS significa:
- gravidade da doença: resumo de uma palavra da acuidade do doente (“estável”, “observador” ou “instável”)
- resumo do doente: breve resumo do paciente diagnósticos e plano de tratamento
- lista de acções: itens a ser preenchido pelo médico a receber signout
- consciência da Situação e planos de contingência: instruções a seguir em caso de mudanças no estado do paciente, muitas vezes, em um “se—então” formato
- Síntese pelo receptor: uma oportunidade para que o receptor a fazer perguntas e confirmar o plano de cuidados de saúde
O eu PASSA-signout formato é considerada o padrão ouro para a efetiva signout a comunicação entre médicos e também tem sido mostrado para melhorar a qualidade de enfermagem “handoff”.
contexto actual
a comissão conjunta exige que todos os prestadores de cuidados de saúde “implementem uma abordagem padronizada das comunicações de handoff, incluindo uma oportunidade de perguntar e responder a perguntas” (objectivo nacional de segurança dos doentes de 2006 2E). A Articulação da Comissão Nacional de Segurança do Paciente Objetivo também contém orientações específicas para a entrega do processo, muitas elaborado a partir de outras indústrias de alto risco:
- comunicação interativa
- up-to-date informações precisas e
- limitado interrupções
- um processo de verificação
- uma oportunidade para analisar os dados históricos relevantes
Conselho de Credenciamento para a Graduação Médica também requer que os programas de residência manter programas de educação formal no “handoff” e de cuidados de transições.