quando se trata de doentes idosos, uma frequência cardíaca lenta pode ser normal—ou arriscada. Taxas tão baixas como 40 batimentos/minuto podem ser normais e simplesmente resultam de uma resposta diminuída à estimulação epinefrina ou beta-adrenérgica. Ou tais taxas lentas podem resultar de uma arritmia perigosa. A chave para determinar rapidamente se o ritmo cardíaco lento do paciente idoso é inofensivo ou perigoso é ouvir o primeiro som cardíaco (S1).Quando se ouve S1, está-se a ouvir o som das válvulas mitral e tricúspide a fechar. Para melhor ouvir S1, Ouça no quarto espaço intercostal à esquerda do esterno (a borda lateral esquerda do esterno) ou no quinto espaço intercostal na linha média (o ápice). Como S1 é um som de alta frequência, você vai ouvi-lo melhor pressionando firmemente o diafragma do seu estetoscópio contra o peito do paciente.
a intensidade de S1 varia com a forma e espessura da parede torácica. É barulhento sobre um tórax fino e macio sobre um tórax. As posições das válvulas mitral e tricúspide antes de começarem a fechar também mudam a intensidade de S1. Estas posições antes do encerramento dependem do comprimento do intervalo PR antes do complexo QRS. Com um curto intervalo de PR, As válvulas abertas fecham-se subitamente, causando um S1 alto. Com um longo intervalo PR, As válvulas abertas demoram mais tempo a flutuar fechadas, resultando em um S1 suave. Assim, quanto menor o intervalo PR, mais alto o S1; e quanto maior o intervalo PR, mais suave o S1.Quando se ouve o coração de um paciente com ritmo sinusal normal, ouve-se um S1 igualmente alto a cada batida. A frequência cardíaca está entre 60 e 100 batimentos / minuto, e o ritmo é regular. Em um ECG, o intervalo PR é normal-entre 0,12 e 0,20 segundos. Uma onda P aparece antes de cada complexo QRS, e os complexos QRS são estreitos (< 0.12 segundo). Sabendo disso, você pode estimar o comprimento do intervalo PR sem ler um eletrocardiograma (ECG).Quando se ouve o coração de um paciente com bradicardia sinusal, ouve—se um S1 que é igualmente alto a cada batida-tal como acontece com o ritmo sinusal normal. A frequência cardíaca está entre 40 e 60 batimentos / minuto. O ritmo é normalmente regular, mas pode tornar-se irregular na frequência cardíaca mais lenta.
num ECG, o intervalo PR é normal-entre 0,12 e 0,20 segundo. O impulso elétrico origina-se no nódulo sinusal, então uma onda P aparece antes de cada complexo QRS. Os complexos QRS são estreitos (< 0.12 segundo). (Ver Comparação Do ECGs.) Frequentes entre os idosos, pode ocorrer bradicardia sinusal durante o sono e com dor intensa, enfarte do miocárdio na parede inferior e medicamentos como digitálicos e bloqueadores beta.
os doentes idosos com corações saudáveis toleram bem os batimentos cardíacos lentos. Aqueles com doença cardíaca grave, no entanto, pode não ser capaz de compensar uma taxa lenta, levando a baixa saída cardíaca. A menos que o paciente tenha sinais e sintomas de má perfusão, a observação é a única intervenção. Se o doente tiver sinais e sintomas de má perfusão—estado mental alterado agudo, dor no peito, hipotensão ou outros sinais de choque—vai precisar de um pacemaker. Antes de o doente receber um tratamento eficaz, podem ser prescritos 0, 5 mg de atropina I. V. Esta dose pode ser repetida até à dose total de 3 mg. Ou 2 a 10 mcg/minuto de epinefrina I. V. ou 2 a 10 mcg/kg/minuto de dopamina I. V. podem ser prescritos.
identificar o bloqueio cardíaco completo
quando ouve o coração de um doente idoso com bloqueio cardíaco completo (bloqueio auriculoventricular de terceiro grau), ouve um S1 cujo volume muda a cada batida. Pode ser macio, intermediário, ou alto. A frequência cardíaca está entre 20 e 40 batimentos / minuto, e o ritmo é regular, mas lento.
no ECG, não há relação entre ondas P e complexos QRS. Assim, o intervalo PR varia, fazendo com que o volume de S1 varie. Num bloqueio cardíaco completo, não há condução entre a aurícula e os ventrículos. Sob o controle de pacemakers separados, a aurícula e os ventrículos funcionam independentemente um do outro. A aurícula permanece no ritmo sinusal, de modo que as ondas P aparecem a uma taxa de 60 a 100 batidas/minuto. Os ventrículos geralmente mantêm uma taxa de 20 a 40 batimentos / minuto, e complexos QRS amplos aparecem no ECG.
nos idosos, o bloqueio cardíaco completo geralmente resulta de doença cardíaca ou toxicidade do fármaco. Também pode resultar de uma lesão no sistema de condução elétrica durante a cirurgia cardíaca. O bloqueio cardíaco completo pode ser uma emergência médica, com sinais e sintomas graves de perfusão deficiente, choque e risco grave de paragem cardíaca. Um paciente com má perfusão vai precisar de um pacemaker.
Ouça
da próxima vez que detectar um ritmo cardíaco lento num doente idoso, tenha em mente que não precisa de um ECG para investigar mais. Uma avaliação de som hábil do S1 do paciente pode dizer se ele ou ela tem um tipo inofensivo de bradicardia sinusal ou um perigoso bloqueio cardíaco completo.
referências seleccionadas
Cheitlin MD. Fisiologia Cardiovascular-alterações com o envelhecimento. Sou J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):9-13.Erickson BA. Sons cardíacos e murmúrios ao longo da vida. 4th ed. St. Louis: C. V. Mosby; 2003.
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulacao. 2005; 112(suppl I): IV 67-69.
Barbara A. Erickson, RN, PhD, APRN, CCRN-R é uma Analista de pesquisa de informação clínica para o Departamento de Medicina, pesquisa e educação, Inc., em Youngstown, Ohio.