Impactação da cera de ouvido: por que razão precisa de ser tratada nos cuidados primários

Introdução

Cera impactação é um acúmulo de cera no canal do ouvido (Fig 1) que faz com que os sintomas variam de leve a grave. Está a tornar-se mais comum para as práticas gerais do Reino Unido não prestar serviços de remoção de cera de ouvido, apesar do facto de O Instituto Nacional de excelência em Saúde e Cuidados recomendar que a remoção de cera de ouvido seja oferecida na comunidade (NICE, 2018).

Em uma carta para o BMJ, Harvey (2018) escreveu que ficar cera removida foi uma frustração real para ambos os pacientes e o GPs. A prestação de cuidados auditivos parece ser uma “loteria de código postal”. Em áreas onde não existem clínicas dirigidas por enfermeiros, os doentes têm frequentemente de recorrer a clínicas privadas. GPs pode sentir que a remoção de cera não está dentro de seu contrato e a menos que haja um enfermeiro na cirurgia que é apaixonado por cuidados de ouvido, é muitas vezes o primeiro serviço removido.

Extensão do problema

Cera pode ser inócua problema que simplesmente faz com que uma sensação de entupimento do ouvido, mas ele também pode causar sintomas debilitantes, tais como perda de audição, vertigem, zumbido, dor, secreção, infecção e tosse (Schwartz et al, 2017). Estes são sintomas significativos que podem afetar negativamente os resultados de saúde do paciente, segurança e qualidade de vida.

no Reino Unido, estima-se que 2,3 milhões de pessoas por ano têm problemas com a cera dos ouvidos, mas como muitas pessoas não são submetidas a exames de rotina, é provável que o número seja muito mais elevado. Impacto cera está presente em uma em cada 10 crianças, um em cada 20 adultos, mais de 30% das pessoas mais velhas e mais de 30% das pessoas com deficiência de aprendizagem (Sevy e Singh, 2019).

Al Khabori et al (2007) advertiu que a cera no canal auditivo causa “um fardo considerável” nos recursos de saúde de um país. Eles realizaram um estudo em Omã e descobriram que 11,7% das 11.402 pessoas tinham impacto na cera dos ouvidos, dos quais 23,9% tinham mais de 60 anos de idade. O custo da gestão do problema foi estimado na época em 3,6 milhões de dólares americanos.

a perda de audição

diminui com a idade. A presbiacusia é uma perda auditiva relacionada com a idade comum causada pela degeneração das células no órgão do Corti (o órgão receptor para a audição). Como a perda auditiva é gradual, progressiva e muitas vezes bilateral, as pessoas mais velhas podem não perceber que sua audição é reduzida até que outros apontem para elas. A perda auditiva tem demonstrado aumentar o risco de isolamento, confusão, aumento de acidentes em casa e depressão.

cera obstruindo os compostos do canal auditivo relacionados com a idade e pode transformar um nível aceitável de redução da audição em uma perda significativa e incapacitante da audição. O acúmulo de cera de ouvido ocorre ao longo do tempo, de modo que a deterioração gradual na audição causa pode ser confundida com parte do processo natural de envelhecimento.

Há uma riqueza de investigação olhando para o aumento da incidência de acúmulo de cera em adultos mais velhos, bem como provas conclusivas de que a associação entre perda auditiva e isolamento social (Mick et al, 2014) e entre cera de impactação e redução da função cognitiva (Dawes et al 2015).

os doentes vulneráveis

os adultos mais velhos e as pessoas com deficiências de aprendizagem têm uma elevada incidência de impactação da orelha (Dy e Lapeña, 2018). Se os exames auriculares fossem realizados rotineiramente nestes grupos vulneráveis, a cera de ouvido poderia ser identificada e removida antes de ser impactada. Houve uma série de casos em que a cera de ouvido em pacientes destes grupos se tornou tão difícil que ela havia corroído o canal auditivo, causando dor extrema e muitas vezes exigindo que um anestésico geral fosse removido.

Nakashima et al (2016) descobriu que a função cognitiva das pessoas com demência melhorou uma vez que o impacto da cera do ouvido foi removido. Como é pouco provável que as pessoas desse grupo de pacientes peçam que seus ouvidos sejam examinados, os autores aconselharam que eles deveriam ser submetidos a avaliações anuais da orelha. A investigação em Israel sobre a impactação da cera nos adultos mais velhos e nas pessoas com deficiências de aprendizagem levou ao lançamento de programas de sensibilização e formação para educar os profissionais de saúde (Roth et al, 2011).

técnicas de Remoção de

Cera pode ser removido com segurança usando uma das três técnicas de:

• a Irrigação com água;
• Microsuction;
• remoção Manual usando instrumentos especificamente concebidos.

cada método tem as suas vantagens e desvantagens. Michaudet e Malaty (2018) descobriram que “não havia evidências suficientes que sustentassem a superioridade de uma opção sobre a outra”. O trabalho do profissional de saúde é garantir que a técnica mais apropriada seja usada dependendo da história do paciente, indicações clínicas e apresentação da cera de ouvido.

em crianças, Propst et al (2012) advogam o uso da irrigação, embora reconheçam que cada paciente precisa de avaliação individual. As crianças podem achar difícil manter a cabeça quieta, então a irrigação pode ser muito mais segura, como a ponta do dispositivo de irrigação permanece na entrada do canal auditivo, enquanto a ponta de um dispositivo de microssucção atinge o canal auditivo. As crianças com autismo podem achar a sensação e o ruído da microssucção assustadores, mas podem também desfrutar da “cachoeira” em seus ouvidos.

situação actual

acúmulo de tímpanos e perda auditiva associada podem ser facilmente tratados, desde que os Serviços de remoção de tímpanos sejam acessíveis localmente e prontamente. No entanto, isso está longe de ser o caso em todo o Reino Unido. Apesar do fato de que o centro de atendimento Auricular primário treina enfermeiros, assistentes de saúde, audiologistas e Farmacêuticos em irrigação com água e microssucção (Mills, 2018), existem atualmente poucas práticas gerais do NHS onde ambas as técnicas estão disponíveis.

Em geral, as práticas que não oferecem microsuction, os pacientes muitas vezes são informados de que eles devem se auto-tratar usando eardrops, encaminhados para serviços especializados em cuidados secundários (se o caminho está disponível para eles) ou direcionados para os serviços privados, que fornecem microsuction a um custo médio de £70 por ambos os ouvidos. Parece que, em algumas áreas, os cuidados auditivos estão a ser secretamente privatizados. Se for esse o caso, os pacientes devem ser informados de uma forma honesta e oportuna, para que eles possam ter sua cera de ouvido removido antes dos sintomas aumentarem.Apesar de não haver incentivo financeiro para que as práticas gerais removam a cera dos ouvidos, o conforto do paciente, a segurança e a qualidade de vida de lado, há benefícios financeiros a serem obtidos ao não remeter os pacientes para os cuidados secundários e não ter que tratar os efeitos adversos da impação da cera dos ouvidos.

como resolver o problema

os doentes com audição normal e acúmulo de tímpanos não devem ser encaminhados para o departamento de ouvidos, nariz e garganta. A cera de ouvido deve ser removida na comunidade através de irrigação com água, a menos que haja uma contra-indicação desse método. Cada cirurgia deve ter um enfermeiro ou assistente de saúde treinado em, e disposto a realizar, irrigação com água e instrumentação. O padrão-ouro da prestação de cuidados auditivos é também a disponibilidade de microssucção para a segurança do paciente, escolha e necessidade clínica. A caixa 1 apresenta conselhos gerais de cuidados Auriculares para os doentes; a caixa 2 contém conselhos de cuidados Auriculares para os doentes antes e depois da irrigação; e a caixa 3 contém conselhos sobre amaciadores de cera de ouvido.

na primeira consulta, novos pacientes devem ser questionados sobre sua audição, aconselhados sobre como cuidar de seus ouvidos e fornecidos com informações escritas. Todos os pacientes com mais de 50 anos de idade devem ser questionados sobre sua audição, e ter seus ouvidos verificados, em todas as oportunidades. As crianças, as pessoas com deficiência cognitiva e as pessoas com deficiência auditiva devem ser examinadas em cada consulta, seja por um médico de Clínica Geral, um assistente de saúde ou um audiologista. Os farmacêuticos estão a perceber a necessidade de serviços de cuidados auriculares e a frequentar cursos oferecidos pelo centro de cuidados primários auriculares, tanto em microcirurgia como em irrigação com água. O material de promoção da saúde auditiva deve ser exposto na prática.

se os pacientes têm perda auditiva, mas seus canais auditivos são limpos de cera, eles precisam ser encaminhados para os Serviços de Audiologia. Eles também podem ser aconselhados a fazer o teste de audição por telefone oferecido pela ação sobre a perda auditiva. Face a um aumento da procura, os Serviços de Audiologia estão a alterar os seus critérios de referência. Muitos agora oferecem acesso direto a pacientes com idade ≥18 anos que têm perda de audição na ausência de outros sintomas relacionados com o ouvido (tais como vertigem, zumbido, descarga, perda auditiva unilateral e dor) e cujos canais auditivos e membranas timpânicas parecem normais no exame.

conclusão

ainda não existe uma via padronizada de cuidados auriculares no Reino Unido. É hora de um padrão nacional de base de cuidados auriculares que inclui avaliações anuais para crianças e para qualquer pessoa com qualquer forma de deficiência cognitiva. É igualmente necessário dar mais ênfase aos cuidados de saúde no âmbito da formação em cuidados de saúde. Para o profissional de saúde pode ser apenas cera de ouvido, mas para o paciente pode ser uma fonte de sintomas debilitantes. Temos de garantir que existem opções para a remoção rápida e segura da cera nos cuidados primários.