as Chances são, você provavelmente conhece alguém que teve um joelho ou no quadril. A cada ano, mais de 750 mil americanos passam por um desses procedimentos. Mas que tal um substituto dos nós dos dedos?
Sim, é possível que as articulações minúsculas nos dedos sejam substituídas por próteses para aliviar a dor e o sofrimento associados à artrite. E embora este tipo de cirurgia (conhecida como artroplastia) ainda está sendo aperfeiçoada e é muito menos comum para as articulações do que para os joelhos ou quadris, ele pode fornecer alívio rápido para as pessoas cujas mãos estão doentes.
“os Pacientes são felizes direito fora do bastão”, diz Arnold-Peter Weiss, MD, um cirurgião de mão, professor de ortopedia e reitor associado de medicina na Universidade de Brown Medical School, em Providence, R. I. “Ele ainda me surpreende.”
o procedimento é rápido e relativamente simples, mas não é apropriado para todos e acarreta um risco de complicações e falhas. Além disso, alguns especialistas argumentam que as próteses dos dedos não foram estudadas o suficiente para justificar o seu uso generalizado em doentes com artrite. Ainda assim, é uma opção viável para pessoas com dores graves.
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É da junta de substituição certa para você?
próteses nos Nós dos Dedos existem desde a década de 1950. em geral, a cirurgia é usada apenas em pessoas com dor intensa ou falta de mobilidade. Isso tipicamente significa pacientes com artrite cuja dor interfere com as atividades diárias e pessoas cuja dor não é aliviada por tratamentos não cirúrgicos, como suspensórios de dedos, splints, ou medicamentos anti-inflamatórios, tais como Advil ou Aleve.
Historicamente, a junta de substituição foi mais comum em pacientes com artrite reumatóide (o que pode causar deformidades nas mãos), embora o procedimento é bastante uniformemente dividido agora entre RA e pacientes com osteoartrite, diz Jay Bridgeman, MD, professor assistente de mão e microvascular cirurgia na Penn State College of Medicine. Melhorias na artrite reumatóide medicamentos ao longo dos anos reduziram o número de cirurgias que são necessárias, explica.
o objectivo da cirurgia é remover a cartilagem, tecido e osso danificados e inserir uma articulação artificial de substituição no osso saudável restante. Embora a nova articulação não restaure totalmente a mobilidade, ela pode quase completamente eliminar a dor e devolver as mãos à sua forma normal.
Dr. Weiss, que pratica no Rhode Island Hospital, diz que ele realiza em qualquer lugar de uma a três cirurgias de substituição de dedos a cada mês, geralmente nos nós dos dedos na base dos dedos (conhecido como as articulações metacarpofalângeas). Os pacientes com osteoartrite geralmente recebem uma ou duas dessas articulações feitas ao mesmo tempo, enquanto os pacientes com artrite reumatóide muitas vezes têm todos os quatro “ir mal” ao mesmo tempo, diz ele.
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Nortin Hadler, MD, um reumatologista e professor de medicina na Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, diz que ele não recomenda o procedimento para tantos pacientes como ele uma vez fez. “Agora os reumatologistas são mais agressivos no tratamento das doenças—porque nós podemos ser”, diz ele. “Os medicamentos são melhores e a doença é mais suave—em parte por causa do diagnóstico anterior—e estamos menos entusiasmados com a cirurgia.”
a eficácia da substituição de articulações é uma questão de debate em curso entre cirurgiões manuais e reumatologistas. Cirurgiões, não surpreendentemente, são mais propensos a acreditar que é um procedimento válido. Em uma pesquisa de 2003, 83% dos cirurgiões manuais disseram que a substituição dos dedos “sempre” ou “geralmente” melhora a função da mão, em comparação com apenas 34% dos reumatologistas. Da mesma forma, 92% dos cirurgiões e 60% dos reumatologistas responderam que a cirurgia alivia sempre ou geralmente a dor.
quais são as opções?
dependendo da articulação que precisa ser reparada e do dedo em que está localizada, existem várias opções de tratamento. Estas incluem uma substituição total dos nós dos dedos, a fusão da articulação existente (conhecida como artrodese), ou a limpeza da cartilagem e osso danificados.As articulações pequenas na ponta do dedo não são geralmente substituídas, como estudos têm mostrado que a falha e a baixa longevidade podem ser um problema com esta articulação. A fusão é tipicamente eficaz para aliviar a dor nestes nós dos dedos, embora não restaure a mobilidade, diz O Dr. Bridgeman.
em contraste, os nós do meio são geralmente substituídos, particularmente aqueles no anel e dedo médio, que precisam manter a flexibilidade para agarrar. (A exceção é o nó médio no dedo indicador. A fusão é geralmente preferida porque esta articulação começa o uso pesado e próteses tendem a desgastar-se muito rapidamente.)
as juntas inferiores, onde os dedos se encontram com a mão, são as maiores e são quase sempre substituídas, especialmente em doentes com artrite reumatóide.
existem vários tipos de juntas de substituição. As versões mais utilizadas-incluindo um modelo patenteado pelo Dr. Weiss-são feitas de borracha de silicone flexível e agem como espaçadores entre os ossos saudáveis restantes. Embora estes implantes permitam flexibilidade, tendem a quebrar e escorregar.
Para evitar estas complicações, os investigadores estão a tentar fazer melhores articulações de substituição metal-e-plástico que funcionam como uma bola-e-tomada—como a maioria dos joelhos protéticos e quadris—para que se encaixem mais firmemente na articulação.
independentemente de qual knuckle está sendo substituído ou qual dispositivo é usado, a cirurgia é um procedimento rápido ambulatorial. Cada nó demora cerca de 30 minutos, Segundo o Dr. Weiss. O procedimento é coberto pelo Medicare, que reembolsa os médicos cerca de US $600 por articulação, embora o custo total do procedimento pode variar muito.
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Recovery time
The procedure carries a small possibility of complications. Tal como acontece com qualquer cirurgia, existe um ligeiro risco de infecção, e foram notificados casos de aumento dos gânglios linfáticos (linfadenopatia).
na maioria dos casos, os pacientes normalmente se sentem 90% melhor quase imediatamente, diz O Dr. Weiss. Mas o Dr. Hadler diz que a recuperação não é simples nem breve.
após a cirurgia, os doentes devem ser submetidos a fisioterapia, que pode durar entre seis a 12 semanas. Pacientes com artrite reumatóide tendem a precisar de mais reabilitação do que aqueles com osteoartrite, porque eles geralmente também têm que trabalhar em problemas em seus ombros e cotovelos, diz O Dr. Weiss.
durante esse tempo, eles gradualmente recuperam sua força e mobilidade. Os pacientes estão em uma tala para as primeiras semanas, e depois que eles usam a tala apenas à noite e usar a mão normalmente durante o dia.A cirurgia é muito eficaz na redução da dor, diz O Dr. Bridgeman, mas a maioria dos pacientes perdem amplitude de movimento na articulação ao longo do tempo.
há também um pequeno risco de danos ao implante. Até 30% das articulações de substituição quebram, embora alguns estudos tenham encontrado maiores taxas de fratura.Se isso não acontecer, implantes nos dedos—como joelhos artificiais—tendem a se quebrar após cerca de 10 a 15 anos, altura em que o dedo começa a se sentir instável e oscilante, diz O Dr. Weiss. Cinco a 10 anos após a cirurgia, alguns doentes sentem rigidez, ruptura ou luxação articular e dor recorrente.
o número de pessoas potencialmente necessitando de cirurgia de substituição de articulações poderia aumentar nos próximos anos como mais Baby Boomers são afligidos com osteoartrite—uma doença que ocorre à medida que envelhecemos. Mas Dr. Hadler diz que ele e outros médicos seriam sábios para ajudar os pacientes a melhorar suas articulações e trabalhar em torno de problemas em vez de ter a cirurgia.
“o objetivo é torná-lo para que nossos pacientes não precisam da cirurgia em primeiro lugar”, diz ele. “Preferia que usassem Canetas grandes e arranjassem maçanetas diferentes do que uma cirurgia.”
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