malhagem abdominal cirurgia COLPOPEXIA SACRAL
o que é um prolapso do cofre?Prolapso vaginal . O cofre é o nome dado ao topo da vagina depois de alguém ter feito uma histerectomia. (O colo do útero e útero foram removidos). Os suportes que normalmente sustentam a parte superior da vagina estão enfraquecidos e a abóbada está caindo como um telhado caindo para dentro. O prolapso Vaginal não é geralmente isolado, mas geralmente ocorre em combinação com outras prolapses da bexiga (cistocoele), intestino grosso (rectocoele) ou intestino delgado (enterocoele). A incontinência urinária é outro problema que pode co-existir. A reparação destes pode ser realizada ao mesmo tempo.
COMO É DIAGNOSTICADO?
por exame vaginal deitado ou em posição de pé enquanto empurra, suporta ou tosse.QUANDO DEVE SER REPARADO O PROLAPSO DO COFRE?
quando está a causar incómodo e sintomas significativos ao doente; o suficiente para aceitar os riscos associados à cirurgia para corrigi-lo. Normalmente, o topo da vagina precisa ter caído mais de metade do comprimento da vagina para causar sintomas. Isto é classificado como um prolapso de fase II ou mais cofre.QUE SINTOMAS PODE CAUSAR?
- uma sensação de inchaço ou pressão na vagina ou um nódulo saliente da vagina. Estes são os sintomas mais comuns e os mais prováveis de ser devido ao prolapso.
- Existem outros sintomas que podem ou não ser devidos ao prolapso
- Dor com a relação sexual
- Desconforto ao caminhar
- dor Pélvica
- Incontinência (perda acidental) de urina ou fezes
- Dificuldade em esvaziar a bexiga
- Recorrentes infecções urinárias.
- quando o prolapso é saliente a partir da abertura vaginal, a pele sobrenadante pode tornar-se ulcerada.Se a vagina cair e sair completamente, (eversão completa), pode bloquear a drenagem dos rins. Embora raro, esta é uma complicação grave e potencialmente fatal.
O QUE ENVOLVE A OPERAÇÃO?
o procedimento é geralmente realizado através de uma incisão abdominal ou cirurgia chave do buraco (laparoscopia ou robótica). Uma peça de malha sintética feita de prolene é cosida ao topo da vagina e, em seguida, para a frente do Sacro. O sacro é a parte inferior da coluna óssea. Isso então fornece um ponto de ligação para o topo da vagina, suspendendo-o e impedindo-o de entrar em colapso novamente. O procedimento demora cerca de 2 horas, mas pode demorar mais tempo, especialmente se combinado com outros procedimentos.
QUAIS SÃO AS OUTRAS OPÇÕES DE GESTÃO?
- nenhum tratamento mas, observação em curso, Acompanhamento e exercícios (ver abaixo).Exercícios no chão pélvico-você deve aprender o exercício no chão pélvico e otimizar a força muscular do chão pélvico antes da cirurgia. Exercícios no chão pélvico podem melhorar um prolapso e seus sintomas, evitando a necessidade de cirurgia em algumas mulheres. Os exercícios no chão pélvico irão fortalecer os músculos do chão pélvico e ajudar a protegê-lo contra prolapso e incontinência de stress para a vida. Fisioterapeutas ou enfermeiros de continência podem ajudar com a educação do piso pélvico e um programa de exercício.Um acessório de anel-este é um dispositivo colocado facilmente na vagina nos quartos para tentar segurar o prolapso. Isso evita a cirurgia, mas pode não funcionar corretamente, ficar em ou ser confortável em todos os pacientes. Ele também geralmente tem que ser removido para relações sexuais, bem como a cada 3-6 meses para limpeza e exame vaginal. Por estas razões, muitas vezes não é uma boa solução de longo prazo em pacientes mais jovens ou sexualmente ativos.
- colpopexia Sacrospinosa, fixação do ligamento uteroscral ou fixação de fáscia iliococócito – este procedimento é feito a partir de baixo através da vagina e o topo da vagina é costurado a um ligamento ou fáscia na pélvis. Tem menores taxas de sucesso do que o procedimento abdominal, mas evita uma incisão abdominal.Fixação do ligamento Ureterosacral com aproximação abdominal. Isto pode ser através de uma cirurgia de fechadura.
- a Colpopexia Abdominal Sacral é provavelmente o procedimento mais eficaz a longo prazo para a correcção de um prolapso de abóbada, especialmente para mulheres jovens que desejam um estilo de vida e sexualidade plenamente activos. É também um bom procedimento para manter o comprimento vaginal máximo
o que pode ser necessário de antemão?
- um exame vaginal.Uma análise à urina e ao sangue .Uma ecografia da pélvis e da bexiga.Estudos urodinâmicos Fluoroscópicos-este teste é para verificar se existem problemas na bexiga que possam ocorrer em conjunto com o prolapso, tais como o risco de incontinência de stress oculto. Este é um problema de incontinência de estresse que só pode aparecer após o prolapso é reparado e assim, se verificado de antemão pode ser reparado ao mesmo tempo.
- um clister laxativo ou intestinal antes da cirurgia para limpar o intestino inferior.
QUAL A PROBABILIDADE DE FUNCIONAR? – QUAL É A TAXA DE SUCESSO?
- este procedimento corrige com sucesso o prolapso do cofre em até > 95% dos doentes em alguns estudos .
- recorrência do prolapso do cofre é baixa; relatórios até < 3% ao longo de 10 anos em alguns estudos .
- um artigo de revisão descobriu que 7% das mulheres ainda estavam cientes de seu prolapso após a cirurgia e 4% necessitaram de cirurgia de prolapso repetido. Posteriormente podem ocorrer outras prolapses da bexiga ou intestino.
O QUE ENVOLVE O PERÍODO DE RECUPERAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?
- a estadia média no hospital é de 4-5 dias com cirurgia aberta, muitas vezes mais curta com fechadura.
- poderá beber líquidos de acordo com a tolerância após o procedimento e uma dieta assim que a bowelactivity regressar.
- no Teatro de operações, coloca – se um cateter na bexiga, normalmente removido após 1-2 dias.
- uma embalagem pode ser colocada na vagina, e depois normalmente removida após 1-2 dias.
- é habitual ter alguma dor na ferida no pós-operatório, mas esta resolve-se principalmente em 6 semanas. Normalmente isto é controlado com paracetamol. Pode tomar até 2 paracetamol a cada 4 horas a 6 horas (máximo 8 por dia). Alguns pacientes descrevem desconforto ocasional de suas feridas abdominais por até 12 meses após a cirurgia.
- é habitual, após a cirurgia, ter alguma mancha, hemorragia ou descarga da vagina. Isto costuma parar cerca de 4 semanas. Você deve esperar 6 semanas e até após o seu pós-operatório acompanhar a visita antes de ter relações sexuais. Então, procedam como confortáveis. Outras instruções importantes para quando for para casa.
- demora cerca de 4 a 6 semanas a regressar à actividade normal.
- é importante evitar qualquer esforço, trabalho pesado ou actividade extenuante durante até 12 semanas, uma vez que isto pode quebrar a reparação da malha.
QUAIS SÃO OS POTENCIAIS RISCOS E COMPLICAÇÕES?
muitas vezes não é possível avisar os doentes de todos os riscos possíveis ou potenciais complicações com a cirurgia, especialmente se muito raros. No entanto, é importante que estejam cientes dos riscos envolvidos, especialmente os mais comuns. Esta informação não é destinada a alarmá-lo, mas permitir que você faça um consentimento informado para ter a cirurgia. É muito raro, mas, infelizmente, alguns pacientes podem sofrer complicações e acabar pior, como resultado de sua cirurgia.
- Infecção Urinária ou febre após cirurgia.
- alguns doentes podem desenvolver um íleo. Este é um atraso no retorno da atividade intestinal normal após a cirurgia. É tratado em jejum e descansando o intestino. É mais comum em pacientes quando muitas adesões intestinais são encontrados no momento da cirurgia que requer divisão antes de colocar a malha.Hemorragia significativa necessitando de transfusão sanguínea 1, 2-2.6%
- retenção urinária-incapacidade de urinar necessitando de um cateter 3.5-25%
- infecção das feridas abdominais.
- infecção por malhas ou erosão por malhas na vagina ocorrem em 2, 6 – 9% . A erosão da malha no intestino é rara. Erosão da malha ou infecção requer cirurgia adicional para remover a malha, mas isso nem sempre resulta em recorrência do prolapso. .Pode ocorrer obstrução intestinal ou obstipação . Isto pode ser a partir da malha sendo muito apertado e pode exigir cirurgia para tentar corrigi-lo .A perfuração intestinal é rara.A incontinência urinária de Stress pode ocorrer como um novo sintoma. Estudos urodinâmicos antes da cirurgia tentar prever isso, embora nem sempre é possível.É urgente urinar.O estreitamento ou encurtamento Vaginal pode resultar em dispareunia, dor ou outra dificuldade na relação sexual. Estes problemas podem exigir cirurgia adicional para corrigir, incluindo a remoção de parte ou de toda a malha. Colpopexia sacral Abdominal é a melhor operação para o prolapso vaginal para manter o comprimento vaginal e a atividade sexual .Foi notificada infecção do Sacro ósseo
- , mas é extremamente rara. Existem outros riscos mais gerais relacionados com cirurgia e anestesia .;
- riscos médicos gerais de doenças abdominais, cardiovasculares (coração) e pulmonares (pulmão); 2-5%. Estes incluem Trombose Venosa Profunda (coágulos sanguíneos nas veias profundas das pernas), embolia pulmonar (estes coágulos deslocando-se e indo para os pulmões), pneumonia, enfarte do miocárdio (ataque cardíaco) e acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral).
- existe um pequeno risco de morte; cerca de 5 em 10.000.
- lesão na bexiga, uretra ou ureter é pouco frequente.Lesões intestinais, nervosas ou vasculares são raras.
- existe um pequeno risco de infecção urinária, infecção de feridas, ruptura de feridas, hematoma (colheita de sangue) ou seroma (colheita de fluido) no pós-operatório; 5-10%.Outras complicações raras incluem um hematoma pélvico significativo (colheita de sangue), infecção ou abcesso, uma fístula urinária (fuga).Dor causada pela malha ou cicatrizes.
- algumas destas complicações requerem cirurgia adicional para corrigir.
seguimento pós-operatório.
ser-lhe-á dada uma consulta de acompanhamento.
- se sentir algum dos seguintes problemas após a alta deve procurar cuidados médicos;
- dor grave não controlada com analgésicos
- hemorragia
- problemas de feridas-infecção ou degradação
- ou qualquer outro problema significativo.
se em qualquer fase o seu prolapso retornar, você deve organizar uma visita de revisão.
1. Winters, J. C., R. D. Cespedes, and R. Vanlangendonck, Colpopexia abdominal e enterocele abdominal
reparação no tratamento do prolapso do cofre vaginal. Urology, 2000. 56 (6 Suppl 1): p. 55-63.
2. Lindeque, B. G. and W. S. Nel, Sacrocolpopexy — a report on 262 consecutive operations. S Afr Med J, 2002. 92 (12): p.
3. Lefranc, J. P., et al., A Longterm followance of posthysterectomy vaginal vault prolapse abdominal repair: a report of 85
cases. J Am Coll Surg, 2002. 195( 3): p. 352-8.
4. Timmons, M. C., M. F. Kohler, and W. A. Addison, Thumbtack use for control of presacral bleeding, with description of
an instrument for thumbtack application. Obstet Gynecol, 1991. 78 (2): p. 313-5.
5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner e L. Brubaker, a utilização de mesh em cirurgia ginecológica. Int Urogynecol J Pélvic Floor
Disfunt, 1997. 8( 2): p. 105-15.
6. Baessler, K. and B. Schuessler, Abdominal sacrocolpopexy and anatomy and function of the posterior compartment.
Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): p. 678-84.
7. Given, F. T., Jr., et al., Comprimento Vaginal e função sexual após colpopexia para eversão uterovaginal completa
uso de Thumbtack para controle de hemorragia pré-sacral, com descrição de um instrumento para aplicação de thumbtack. Am J
Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): p. 284-7; discussão 287-8.
8. Weidner, A. C., et al. Osteomielite Sacral: uma complicação incomum da colpopexia sacral abdominal. Obstet Gynecol,