metástases peritoneais são um local relativamente comum para metástases, particularmente a partir de tumores do abdômen e pélvis, que geralmente implicam um mau prognóstico, muitas vezes com um impacto significativo na paliação 1.
terminologia
se as metástases peritoneais forem de origem epitelial (como a maioria é) e extensas, o termo carcinomatose peritoneal também pode ser usado. Menos frequentemente, metástases peritoneais surgem de linhas celulares mesodérmicas ou linfóides, com sarcomatose peritoneal ou linfomatose peritoneal, respectivamente, como os Termos preferidos 1.
Epidemiologia
a epidemiologia dos doentes com metástases peritoneais espelha a dos doentes afectados. As primárias comuns incluem 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
apresentação clínica
metástases peritoneais isoladas são geralmente assintomáticas. A carcinomatose Peritoneal também pode ser assintomática, mas eventualmente, a maioria dos pacientes começa a relatar sintomas que podem variar de desconfortável para debilitante. Os sintomas incluem 1:
- distensão abdominal devido a ascite maligna
- motilidade intestinal anormal, resultando
- náuseas/inchaço
- intermitente dores
- obstrução intestinal (mais comuns do câncer colorretal metástases)
Patologia
Maligno envolvimento do peritoneal forro ocorre através de um número de rotas, incluindo 1:
- intraperitoneal de propagação e invasão direta: mais comum
- haematogenous divulgação
- linfática divulgação: raras
características radiográficas
embora as metástases peritoneais sejam visíveis em ultra-sons, IRM e por vezes estejam implícitas em estudos de bário, a TC é a modalidade mais frequentemente utilizada para investigar doentes com metástases peritoneais suspeitas ou avaliar as complicações resultantes.
ultrassom
ascites malignos podem ser anecóicos ou ter ecos de baixo nível, e auxilios na identificação de depósitos 1. Os nódulos são de echogenicidade intermédia, hipoecóico em comparação com o peritoneu, enquanto que a infiltração do omentum resulta em hiperecogenicidade 1.
CT
Peritoneal metástases pode variar na aparência do invisível para vários grandes massas, e, historicamente, a CT só pode detectar 60-80% de metástases peritoneais mais indicado para estar presente no momento da cirurgia, embora estudos mais recentes relataram taxas de detecção de 85 a 93% 1,3. As aparências incluem 1:
- espessamento e valorização do peritoneal reflexões (especialmente se nodular)
- tecido macio nódulos
- encalhe e o espessamento do omento (omental bolo)
- arrojamentos e de distorção do mesentério do intestino delgado
- ascite, especialmente se loculado
- calcificações 2 (particularmente em mucinoso de ovário)
- nodular com o não-calcificadas componente são típicos
- nodal calcificação
Intraperitoneal de contraste tem sido investigada como uma forma de melhorar a sensibilidade à presença de pequenos depósitos, e pode melhorar a detecção, mas não foi amplamente adotada 3.
MRI
MRI pode ser muito sensível, provavelmente mais do que CT (85-90%) 1. As metástases peritoneais aparecem como aumento do aumento (maior que o fígado), melhor visto após 5-10 minutos 1.
o tratamento e prognóstico
metástases peritoneais por si só não são tratados localmente, embora o tratamento sistémico possa ter algum efeito. No entanto, as complicações requerem frequentemente tratamento para a paliação.:
- obstrução intestinal: podem ser necessárias enterostomias bypass
- ascites malignas: drenagem ascítica repetida
diagnóstico diferencial
o diagnóstico diferencial depende do padrão dominante.
- mesotelioma peritoneal é muito semelhante à carcinomatose peritoneal, mas geralmente não se conhece neoplasia primária
- sarcomatose peritoneal: se o tumor primário é de origem mesenquimal (i.e. sarcoma)
- mais frequentemente metástases de um sarcoma gastrointestinal 1
- linfomatose peritoneal
- mais comumente metástases de uma primária (ex. linfoma não-Hodgkin) em outro lugar 1
- peritonite/sepse
- bom espessamento e aprimoramento do peritônio, com o encalhe do omento e do mesentério pode ser visto no intra-abdominal sepse
- calcificações benignas tendem a ser sheetlike, e nodal calcificações nesses pacientes, a menos comuns 2
- uma história de diálise peritoneal ou recentes sepse abdominal geralmente é facilmente obtido
- tuberculose peritoneal