Por Nicolas Kristen & Benjamin Lobo
(Arquivo de peça, publicado pela primeira vez em abril de 2017)
Como ele entra no edifício monumental, fones de ouvido nas orelhas, e dirige-se para o verde elevadores no final do corredor, Felix Wiesner é impassível por cenas de pressa, a dor e o “ennui” desenrolando-se em torno dele.
depois de uma longa espera, ele passa através das portas, casualmente percebendo um velho sangrando pesadamente de seu nariz em um tabuleiro de papel. O elevador toca em todos os andares, derramando funcionários correndo para as suas estações, navegando pelos corredores labirínticos cor-de-laranja e cor-de-cinza. Chegando em seu chão, Felix passa pessoas acamadas em vestidos azuis alcançando a atenção de batidas brancas que escovam o passado. Finalmente, ele alcança a parte de trás, veste seu casaco branco, correntas em seus tênis e sai para o hall. Outro turno de trabalho no AKH, o Hospital Geral de Viena, começou para o jovem residente cirúrgico.
Healthy does it
“Initially, I wanted to study law,” says Felix, 25. “Mas então eu estava entre os 100 melhores artistas de 9.000 candidatos para o teste de entrada de medicina. Então eu tentei.”Depois de seis meses em um hospital dos EUA em seu segundo ano, ele foi viciado. “Eu percebi que eu era muito bom nisso e posso realizar grandes coisas, e ao mesmo tempo realmente ajudar as pessoas.”
agora Felix está fazendo sua residência cirúrgica no AKH. Com mais de 9.000 funcionários e 1.500 médicos, o hospital é um dos maiores da Europa.À medida que os sistemas de saúde vão passando, o austríaco é um pouco parecido com a sua avó: às vezes excêntrico, um pouco por todo o lado, mas sempre fervorosamente comprometido com o seu bem-estar e pronto a colocar tempo, esforço e dinheiro para remendá-lo, qualquer que seja a sua verdadeira (ou imaginada) doença. Em 2016, A Áustria gastou 10.6 por cento de seu PIB em cuidados de saúde, no valor de cerca de €4.000 per capita, quatro quintos dos quais são cobertos pelo estado e seguro de saúde pública, de acordo com o estudo anual da organização para a cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE) “saúde em um relance.”A cobertura é quase universal, graças à Lei Geral do seguro de saúde de 1956 (ASVG) estipulando os cuidados de saúde como um “direito”.”O Estado austríaco vive até esta reivindicação, ganhando um excelente 9º lugar da Organização Mundial de Saúde (OMS).Com o envelhecimento da população e condições crónicas como a diabetes, a obesidade ou a dor a longo prazo a generalizarem-se, o sistema austríaco, tal como os Serviços Nacionais de saúde em toda a Europa, está a ficar cada vez mais sob pressão. Os gastos no setor dobraram desde a década de 1970 e, embora isso seja muito melhor do que os EUA, onde triplicou, é um desafio para uma sociedade que não quer comprometer o princípio da saúde universal.Tanto médicos como pacientes têm queixas – desde a controversa nova lei do horário de trabalho até o espectro esquivo do temido Zweiklassenmedizin (sistema médico de dois níveis). O debate austríaco, tal como noutros locais, tem as suas características próprias.
o que é semelhante, no entanto, é o dilema dos políticos: como satisfazer os cidadãos que querem cuidados excelentes a preços acessíveis, sem tocar nas estruturas de que se afeiçoaram – para que os eleitores Não os castiguem nas urnas.
o sistema de saúde é um enigma formidável. E mesmo que o presidente Trump não percebesse (“ninguém sabia que os cuidados de saúde podiam ser tão complicados!”28 de fevereiro de 2017), um homem certamente faz: Prof. Wolfgang Schütz, ex-reitor da Universidade Médica de Viena (MedUni) e um duro crítico da Política de saúde atual.”O sistema de saúde na Áustria, como em toda a Europa, está à beira do colapso, porque estamos simplesmente sem médicos. Mas a gravidade da situação, aparentemente, ainda não chegou completamente ao conhecimento das pessoas no poder”, diz Schütz. Ele lamenta Políticas míopes destinadas a corrigir os sintomas com um rápido gesso em vez de tratar as causas.
entre vinte e trinta anos atrás, foram precisos médicos jovens até oito ou nove anos para se tornarem médicos especialistas, explica Schütz. O sistema obrigou-os a tornarem-se médicos de Clínica Geral e especialistas no respectivo domínio, enquanto empilhavam os cuidados e o trabalho administrativo. “Mal pagos como eram, eles eram uma maneira barata de manter o sy
stem funcionando sem contratar mais enfermeiras ou secretárias”, diz ele. Na década de 2000, porém, isso começou a mudar e jovens graduados começaram a olhar para o exterior para completar sua educação. “Agora, enfrentamos uma escassez de médicos generalistas no campo e de especialistas em hospitais, onde a implementação fracassada do novo horário de trabalho complicou ainda mais as coisas.”
a nova lei, baseada numa directiva da UE de 2003, limitava os turnos semanais de trabalho a 48 horas em média, permitindo algumas excepções quando calculadas ao longo de meio ano. Passados ostensivamente para melhorar as condições de trabalho para jovens médicos, entre outros profissionais) e a qualidade dos cuidados – que quer ter a cirurgia realizada por um exausto médico no final de uma terrivelmente longo shift, o argumento – as novas regras têm abalado o Austríaco sistema de cuidados de saúde.
Depois de adiar as mudanças durante anos, a Áustria foi sacudida em ação, em 2014, quando o período de transição expirou, e ele rapidamente passou a “Arbeitszeitgesetz” (tempo de trabalho lei) de 2015, que cortou o máximo de horas de trabalho semanal de 60 para 48. Os médicos, acostumados a trabalhar longas horas bem pagas para manter o sistema funcionando sem problemas, de repente enfrentaram perdas de salário significativas, enquanto os hospitais lutavam para preencher seus turnos, tudo levando à ampla contemplação da médicos (protestos dos médicos) ao longo de 2015. O impasse terminou com um aumento salarial de 20-30 por cento em toda a linha para muitos médicos e opt-out temporários para as novas regras para certos grupos. Contratar mais um terço de médicos para preencher alguns turnos ainda é um trabalho em progresso.
prática, prática, Prática
Cirurgião na residência Felix entende os protestos. “Os jovens cirurgiões querem obter o melhor treinamento, ser capazes de tratar bem nossos pacientes e avançar em nossas carreiras. Mas para chegar lá você precisa exatamente de uma coisa: prática, prática, prática. Você pode ter duas mãos esquerdas e se tornar um bom cirurgião-se você fizer isso 2.000 vezes.”Naquela manhã, Felix teve a chance de realizar uma cirurgia de rotina sob os olhos atentos do residente-chefe, em um paciente que ele tinha conhecido e preparado no dia anterior. Na conferência da tarde, toda a equipe debriefed as cirurgias do dia, revisando os resultados e progresso de cada paciente. Ser cirurgião não é apenas ser um ás nas urgências – habilidades analíticas, empatia e autoconfiança para inspirar confiança são igualmente importantes.Mas nunca é suficiente. “Não podemos ter as horas, agora ainda menos do que antes. Depois de seis anos de treino aqui, posso facilmente fazer uma cirurgia de rotina sozinha, mas as mais avançadas que posso ter feito centenas de vezes, raras apenas algumas vezes. Depois um cirurgião dos EUA. aparece, e provavelmente fez o procedimento 500 vezes-é claro que ele vai ficar melhor.”
sentado após o final Real de seu turno às 17: 30( o final oficial era 15: 30), Felix tenta ficar em cima de toda a documentação, cartas de descarga e relatórios que ele deveria escrever durante o dia, mas não poderia se ele quisesse se envolver ativamente com os pacientes.
“já seria muito melhor se não tivéssemos essas enormes quantidades de trabalho em papel”, resmungou.
ele passa cerca de 50 por cento do seu tempo neste Papierkram e de uma a duas horas ao telefone, organizando tomografias, consultando os colegas, organizando consultas. “Quando voltar das minhas Rondas, preciso de 40 minutos só para documentar.”A solução? “Secretárias e enfermeiras mais qualificadas já ajudariam muito!”
entretanto, recuperar o trabalho nas horas de folga tem de ser suficiente. “Todos nós assinamos os opt-outs, mas também estamos aqui em nosso tempo livre”, confessa Felix. “Nós queremos fazer as coisas e queremos a prática, então estamos aqui.”Mas as horas extraordinárias não pagas não têm seguro, claro, o que ele considera ridículo.”
Does he feel over worked? De todo. “Adoro o meu trabalho.”
as urgências recarregaram
uma forma alternativa de resolver os problemas irritantes de hospitais como o AKH é convencer mais pacientes a consultar médicos gerais antes de ir para as urgências. Mas uma vez que estes estão abertos 24 horas por dia e são livres para qualquer pessoa segurada – isto é, quase todos – muitos austríacos adquiriram o hábito de ir lá primeiro. Como consequência, o país tem 7,7 camas hospitalares por 1.000 habitantes, um surpreendente 60 por cento acima da média da OCDE, menos do que o Japão, Coreia do Sul, Rússia e Alemanha. Os tempos de espera podem ser longos, mas os austríacos parecem aceitar.
“Quando vou às urgências de uma clínica universitária, sei que recebo o melhor tratamento”, diz Thomas Horvath, um professor de educação física de 35 anos em Viena e pai de dois. “Quando as crianças se magoam na escola, posso perguntar primeiro ao médico da escola a sua opinião. Mas também acabaremos sempre na clínica do hospital. Quem sabe se algo pode estar partido?”
especialistas propuseram uma taxa de emergência em uma tentativa de mudar este padrão, mas encontraram resistência feroz. Em muitos lugares infra-estrutura alternativa não existe – e alguns nem sequer têm a certeza de que é uma boa ideia.Libertar os médicos?
” the politicians want to set up Primary Health Care (PHC) centers, come hell or high water”, explica Dr. Thomas Szekeres, geneticista humano, especialista em química clínica, diagnóstico laboratorial, membro do Conselho de Administração da Associação Médica austríaca, bem como ex-chefe do Conselho de trabalhadores do AKH, é um líder dos protestos dos médicos.
“todos concordamos que os cuidados de saúde locais são essenciais para um sistema que funcione bem. Mas as propostas em cima da mesa querem abrir o PHC a investidores privados e mesmo a pessoal não médico, e estabelecer contratos separados com médicos. Isso enfraqueceria a solidariedade e abriria o caminho para um Zweiklassenmedizin.”Algumas seguradoras privadas já oferecem suas próprias salas de emergência, observa.
” mas com os actuais níveis de remuneração para os médicos de clínica geral, não podemos sequer manter os nossos próprios médicos no país, muito menos atrair mais para centros de cuidados regionais mal concebidos.”
a ideia de um Zweiklassenmedizin é o pesadelo perpétuo do debate austríaco sobre cuidados de saúde, decriado por médicos e pacientes e rejeitado por políticos ansiosos para não perturbar seus constituintes. A realidade, porém, é mais complexa, como a funcionária pública Karin Steiner, 61 anos, sabe por experiência própria.Após anos de dores crônicas no joelho, ela finalmente acedeu ao Conselho de sua GP para ser operada. Com uma condição não crítica, ela teve a escolha de esperar um par de meses, ou pagar algo em cima para fazê-lo imediatamente em uma clínica privada. “Felizmente, o meu seguro privado cobriu – o e correu tudo bem. Até tenho um quarto só para mim”, diz ela. Ainda assim, ” o serviço não era melhor do que nos hospitais públicos, devo dizer.”
A escolha entre Kassenärzte (a grande maioria, cujas taxas são totalmente cobertos por seguro de saúde pública), Wahlärzte (para quem tem de pagar um top-up) e Privatärzte (onde você paga tudo sozinho) também reflete este sistema de camadas. Na Áustria, assim, o seguro privado adicional ajuda principalmente a obter mais conforto, mais escolha de médico (muitas vezes aqueles com experiência não tradicional, como a medicina chinesa) e consultas mais rápidas, mas não melhor tratamento, por si só.Tanto os críticos quanto os réus concordam neste ponto e insistem fervorosamente que ninguém que precise de cuidados urgentes jamais será negado.
Caring is sharing
Many existing problems in the system could be allevated by looking more paramedics, caregivers and professional nurses, Szekeres points out. Actualmente, porém, os empregos no sector dos cuidados de saúde são tão mal pagos que a maioria é feita por estrangeiros, muitos dos novos Estados-membros da UE. O novo governo proposto pelo Ministro dos negócios Estrangeiros e ÖVP prodígio Sebastian Kurz, para limitar os pagamentos do Austríaco abono de família para os cidadãos da UE que trabalham aqui, cujos filhos estão vivendo no exterior, quantidades adicionais de corte na compensação para os funcionários destes setores e pode piorar o squeeze, avisa Szekeres.
“Um verdadeiro ‘New Deal'”, diz Szekeres, aludindo para as reformas prometidas do SPÖ chanceler Cristã Kern, “seria um passo decisivo rumo a um sistema integrado, onde os cuidados de saúde, apoio social, assistência a idosos e aconselhamento para os jovens que estão todos interligados.”Isto permitiria que os diferentes serviços “reunissem recursos, informação e responsabilidade e trabalhassem em conjunto para alcançar objectivos comuns” – certamente uma visão num país onde as despesas com cuidados de saúde são divididas em 40/60 entre impostos e contribuições sociais. Sob o sistema atual, cada um está dependente do governo federal e das regiões, e os reformadores são muitas vezes capturados na web de 18 públicos independentes Krankenkassen (seguro de Saúde Legal). Estes vão desde o Gebietskrankenkassen (GKK) para os assalariados em cada Bundesland (estado), para os fundos especiais de servidores públicos, autônomos, agricultores ou curiosidades como o (publicamente mandato) empresa de seguro de saúde, uma vez estatal indústrias como a do aço do grupo Voestalpine, o Austríaco ramo de anglo-Sul-Africana de papel gigante Mondi e a Cidade de Viena, muito próprio Wiener Linien.Embora a maioria dos comentadores pareça sugerir que é necessário mais dinheiro, de uma forma ou de outra, estão de facto a pedir uma revisão inteligente mas ousada de toda a estrutura.
trazê-los para casa
“tivemos dez anos para criar esta nova infra-estrutura, simplesmente não aconteceu”, reclama Felix. Durante o turno da noite de 12 horas de serviço, ele gosta de passar pela enfermaria para conversar. Falta de pessoal e baixos salários são preocupações que eles falam, bem como a crescente confusão dos pacientes com as mudanças de turno freqüentes. “As pessoas muitas vezes não se sentem suficientemente apreciadas”, diz ele. “Especialmente se você oficialmente não está autorizado a ‘trabalhar’, mas ainda está aqui, uma vez que, é claro, você quer ajudar seus pacientes.”A falta de médicos é um problema caseiro, pensa Felix. “Temos 1.600 estudantes de medicina a começar todos os anos nas universidades de Viena, Graz, Linz e Innsbruck. Só isso seria suficiente para um país do nosso tamanho, mas temos de convencê – los a ficar, especialmente os ambiciosos. Isso simplesmente não está a acontecer. Se você quer se tornar um cirurgião de topo, você tem que ir para a Suíça onde eles não limitam seu tempo de trabalho e treinamento.”
ex-diretor da MedUni Schütz concorda. “Você pode reorganizar os turnos de doutorado como eles fazem na Alemanha, para que os cirurgiões tenham mais treinamento. Você pode aliviar os médicos da burocracia e você pode configurar PHC sensible completo com cuidadores, farmacêuticos, psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e jovens médicos generalistas mais bem pagos … nada disso custa mais dinheiro, ele só precisa de cérebro e coragem para fazê-lo.”Thomas Szekeres concorda:” a saúde custa dinheiro. Mas mais importante, precisa de imaginação e coragem para chamar as coisas pelo nome.”
libertação
às 9: 00, exatamente a hora em que ele chegou à AKH no dia anterior, Felix Wiesner está se desvinculando de seu turno da noite e prepara a entrega de seus pacientes para o próximo cirurgião em residência. Ele tira seu casaco branco, pega um dos incessantemente o movimento verde elevadores e atinge o grande hall de entrada, onde a agitação dos médicos tendo um lanche rápido, pacientes em azul hospital vestidos deambulando sobre e novidades de encontrar o seu caminho para o escritório de direito é mais uma vez em pleno andamento.Ao ligar os auscultadores, Felix sai das grandes portas de vidro para o sol da praça e respira profundamente ar fresco. “Não há trabalho no mundo inteiro que eu preferisse fazer”, diz ele novamente com um sorriso e se dirige para a U-Bahn.
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