O rinólito “staghorn” gigante numa rapariga de 15 anos de idade | BMJ relata casos

discussão

Rinólito não é muito comum; a incidência notificada como 1 em cada 10 000 doentes ambulatórios ENT num dos estudos.1 pode ser traduzido literalmente como “pedra do nariz”.3 não é um corpo estranho por si só, uma vez que não é introduzido a partir do exterior, mas desenvolve-se dentro da cavidade nasal por deposição contínua, lenta, camada-a-camada de sais de cálcio e magnésio presentes nas secreções nasais sobre um nidus.4 este processo leva anos a desenvolver-se.

o nidus pode ser endógeno ou exógeno.Nidus endógeno significa algo que pertence ao próprio corpo como muco espesso e inspirador ou um pedaço de membrana mucosa ou fragmento ósseo. O nidus exógeno é sempre um corpo estranho como um pedaço de papel ou tecido ou uma semente introduzida na cavidade nasal. Isto é geralmente visto em crianças pequenas ou aqueles que são mentalmente desafiados.Como resultado, os sintomas são lentos e insidiosos e podem consistir em bloqueio nasal, rinorreia unilateral persistente ou intermitente, geralmente com cheiro imundo e ocasionalmente manchada de sangue.Raramente, podem causar perfuração palatal.4

o diagnóstico de um nariz estranho do corpo pode ser feito apenas com esta história, mas às vezes os doentes ou não procuram cuidados médicos ou são por vezes diagnosticados e prescritos tratamento nas linhas da rinossinusite muitas vezes ao longo de um período considerável de tempo. Por vezes, os doentes podem não apresentar quaisquer sintomas nasais e podem apresentar halitose.2 uma vez que corpo estranho do nariz é suspeito e no exame completo do nariz, é encontrado para ser de forma irregular e impactado rodeado por inflamação e descarga de foetide, então é mais provável que seja um rinólito. Hoje em dia, a disponibilidade de endoscópios nasais rígidos e de fibra óptica pode tornar o diagnóstico realmente simples. Um paciente sob GA para septoplastia foi encontrado para ter um rinólito por trás do desvio e uma endoscopia nasal na clínica teria evitado isso.Muito raramente, o rinólito é descoberto como um achado incidental durante os testes radiológicos do crânio por alguma outra razão.2 raio-X simples do crânio geralmente corrobora o diagnóstico clínico mostrando objeto irregular radio-opaco na cavidade nasal rodeado por haziness. No entanto, a tomografia computadorizada às vezes tem que ser done3 5 como no nosso caso, o rinólito dificilmente poderia ser discernido em radiografia simples, mas claramente demonstrado na tomografia computadorizada. Além disso, a reconstrução 3-D da imagem CT pode mostrar claramente a forma irregular do objeto, portanto útil no planejamento da remoção. Um rinólito é geralmente de forma irregular, mas às vezes eles crescem bastante grande e seu tamanho e forma dá uma aparência não diferente do de um cálculo de chifre de veado da pélvis renal. No nosso caso, era assim, daí o nome staghorn rhinolith ser usado às vezes.Embora o diagnóstico de rinólito seja simples, às vezes eles têm que ser diferenciados de condições inflamatórias como sinusite e Condições neoplásicas, como osteoma, fibroma ossificante e odontoma e outras doenças malignas. No entanto, exames clínicos e radiológicos podem facilmente excluí-los.2

o próximo passo é a remoção e, a menos que seja pequeno em tamanho e facilmente acessível, pelo que pode ser removido no escritório seguido de embalagem nasal anterior, se necessário, precisa ser removido sob GA, uma vez que sua remoção pode exigir uma manipulação considerável com sangramento esperado. Também se o paciente é uma criança pequena ou mentalmente deficiente, então a remoção sob GA é preferível. Em seguida, se uma área bruta significativa é visível nas paredes nasais mediais e laterais, então para prevenir adesões e sinéquias, é altamente recomendável colocar uma tala silástica por alguns dias. A menos que o sangramento seja muito pouco, o empacotamento nasal anterior é geralmente necessário por 24-48 horas. O paciente geralmente faz a recuperação completa depois com a resolução dos sintomas.Hoje em dia, enquanto a remoção endoscópica é geralmente empregada, muito raramente Litotripsia e rinotomia lateral têm de ser considerados onde a opção endoscópica não está disponível.2