por Paulo O. Phelps, MD, FACS em 24 de novembro de 2020.
blefaroplastia inferior da pálpebra
Background
o termo “blefaroplastia inferior” inclui uma coleção de técnicas cirúrgicas que visam melhorar o aparecimento das pálpebras inferiores. Historicamente, blefaroplastia inferior foi um procedimento redutor no qual a pele e/ou gordura foi removida, a fim de reduzir as rugas da pálpebra inferior, redundância da pele, e protuberâncias de gordura. Enquanto a excisão da gordura e da pele ainda é realizada com blefaroplastia inferior moderna , as tendências atuais seguem uma filosofia conservadora de tecidos que pode incluir o reposicionamento orbital e sub-orbicular de gordura e técnicas de transferência de gordura para restaurar a perda aparente de volume associada ao envelhecimento facial. In the early 2000’s, hyaluronic acid-based dermal fillers emerged as an off-label means of lower eyelid and infra-orbital volumization. A energia Laser e os tratamentos à base de luz também foram aplicados nas pálpebras inferiores, proporcionando opções não cirúrgicas de blefaroplastia inferior ou adjuntos não cirúrgicos à blefaroplastia incisional.
Selecção do doente
é obtida uma história médica e oftálmica completa antes da blefaroplastia inferior cosmética, incluindo:
- Atual doenças
- Medicação lista (incluindo anticoagulantes, vitaminas, ervas pílulas)
- Oftálmica medicamentos, lubrificantes e desgaste da lente de contato
- Droga ou alergia ao latex
- olho Seco sintomas
- história Social (tabagismo, a ocupação, a exposição ao sol)
- Descrição do anterior facial, oftálmica, e a cirurgia das pálpebras e procedimentos
- Os objetivos do paciente e as expectativas são discutidos
exame Físico
- acuidade Visual, exame pupilar, extraocular motilidade.
- do filme lacrimal e da superfície ocular de avaliação
- a Presença de Bell fenômeno
- taxa de Intermitência e a força
- a Presença de flacidez de pálpebra inferior e canthal tendão de deiscência
- a Presença de lagophthalmos
- Pele de avaliação (Fitzpatrick tipo de pele, rhytidosis, discromias, redundância de pele, lesões)
- a Presença de steatoblepharon, infraorbital esvaziamento, calha lágrima deformidade, malar gordura atrofia
- Mundo proeminência e o globo/maxila relação (presença do vetor negativo)
- Assimetrias, orbital distopia
Fotografias externas são obtidas antes da cirurgia.
Indications
- Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
- Relative steatoblepharon
- Pronounced nasojugal groove
- Infraorbital/malar deflation
- Malar mounds or festoons
- Lower eyelid asymmetry
Contraindications
- Unachievable patient goals / unrealistic expectations
- Coexisting severe or unstable medical conditions
- Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
- Uncontrolled dry eye syndrome
Surgical técnica
Um eficaz cirúrgicos de rejuvenescimento das pálpebras inferiores endereços do paciente preocupações que correspondem com anatômico problemas identificados no exame. As técnicas e nuances apropriadas podem variar entre os cirurgiões. Um procedimento único ou uma abordagem combinada podem atingir o objectivo pretendido (por exemplo, manipulação da gordura transdonjunctival com uma pinça anterior da pele). As marcações
são frequentemente efectuadas com o doente sentado. As fronteiras de steatoblepharon e hollowing são desenhadas com uma caneta cirúrgica. Anestésico Local constituído por lidocaína e/ou bupivacaína com epinefrina é infiltrado no local da operação. Gotas anestésicas tópicas são instiladas no cul-de-sac inferior. Um escudo de córnea pode ser colocado. É utilizada uma preparação estéril.
abordagem Transdonjuntival
uma das técnicas mais populares utilizadas para blefaroplastia da pálpebra inferior é a abordagem transdonjuntival. Esta é uma grande opção para pacientes que não têm excesso de pele inferior da pálpebra, mas sim uma abundância de prolapso de gordura inferior da pálpebra. Uma variedade de técnicas são possíveis, mas uma das mais populares é descrita abaixo.
um retractor de desmarres fornece exposição e uma incisão infraataral é criada através da conjuntiva e retractores da pálpebra inferior. Ballotement of the globe auxilia na Visualização das almofadas de gordura e na determinação da localização adequada da incisão. Suturas de tração colocadas no aresta conjuntival proximal na exposição. Se a exposição for inadequada, pode ser necessária cantotomia lateral e cantolise inferior. Acesso direto é obtido para as três almofadas de gordura da pálpebra inferior, sem interrupção do septo orbital.
O orbital de bolsas de gordura são debulked ou mobilizado, como pedículos para reposicionamento para áreas de concavidade inferior para o orbital aro. A hemostase rigorosa é mantida com cautério monopolar ou bipolar. O músculo oblíquo inferior é visualizado e deixado intacto. Redraping de gordura pode ocorrer no plano suborbicular ou subperiosteal após a criação de um bolso e liberação de anexos. Os pediculos gordos são fixados com suturas percutâneas ou suturas absorvíveis internas. A gordura do suborbicularis oculi (SOOF) pode ser elevada e fixada ao periósteo da borda orbital com suturas absorvíveis através da incisão transconjuntival. Similar ao reposicionamento de gordura orbital, um elevador de fuligem auxilia na efacinação do Cavado lacrimal e buracos infraorbitais.
a incisão conjuntival pode ser aproximada com suturas absorvíveis ou pode sarar sem fecho directo.
aproximação da pele (infra-estrutura)
uma incisão é criada 1-2 mm inferior à linha da pestana ou dentro de um crease infra-renal pré-existente, estendendo-se a uma crease lateral da pálpebra. Pode utilizar-se uma pinça de pele para determinar a quantidade de redundância esmagando a pele com um hemostato sem causar tracção na margem da pálpebra. Alternativamente, uma aba de pele pode ser criada, estendendo-se tanto quanto necessário para uma mobilização adequada, sem distorção da forma da abertura da pálpebra. Uma quantidade conservadora de pele é removida para evitar a escassez lamelar anterior. O paciente é convidado a olhar para cima e abrir a boca para avaliar a quantidade admissível de corte de pele. A abordagem músculo-pele inicia um flap profundo para o orbicularis e permite um avanço superior e corte de pele e músculo individualmente ou como uma única unidade. O acesso às almofadas orbitais de gordura e SOOF é possível a partir da incisão infraciliar e é gerenciado da mesma forma que a rota transconjuntival. Um incisivo infraciliar, completo ou lateral, permite o acesso ao músculo orbicular e ao ligamento orbitomalar, que pode ser elevado e suspenso até o periósteo da jante orbital externa, a fim de levantar e suportar a pálpebra. Cantopexia Lateral também pode ser realizada usando a mesma incisão e é muitas vezes realizada com blefaroplastia infra-ciliar para manter ou elevar a posição da pálpebra inferior. A incisão cutânea é fechada com monofilamentos finos ou suturas absorvíveis de catgut.
procedimentos adicionais
laxidade inferior significativa documentada antes da blefaroplastia é controlada com cantopexia ou cantoplastia lateral. Podem ser utilizadas técnicas de enxertia de gordura para adicionar volume às cavidades infraorbitais e à junção tampa-bochecha. A borda orbital aloplástica e os implantes malares também podem melhorar as deficiências de volume e projeção.A pele A Laser ablativa ou não ablativa ou a casca química melhoram a qualidade inferior da pele da pálpebra e reduzem a ritidose e a dischromia em candidatos apropriados. Ligação, escleroterapia ou tratamento laser pode reduzir ou eliminar o aparecimento de veias pálpebras inferiores indesejadas.As injecções de toxina botulínica minimizam as fendas dinâmicas que se formam na região periorbital e tampas inferiores.
cuidados no pós-operatório
- compressas Frias são frequentemente recomendada para reduzir o inchaço nas primeiras 48 horas, seguido de compressas quentes
- Bland pomada ou oftálmica antibiótico (ou esteróides/antibiótico combinação) pomada ou gotas são aplicadas para a primeira semana de pós-operatório
- atividade Extenuante é evitada por um período de dias ou semanas após a cirurgia
- Uma visita de acompanhamento é planeado, dentro de uma semana da cirurgia e suturas não absorvíveis são removidos de 5 a 7 dias após a cirurgia para evitar sutura faixas e cicatrização excessiva
- Pacientes são instruídos sobre os sintomas que indicam hemorragia ou infecção que requerem o contato com o seu cirurgião
Complicações
- Retrobulbar hemorragia é uma complicação rara, porém grave, que deve ser em caráter de urgência abordados
- Chemosis
- Piogênica granuloma
- Undercorrection ou overcorrection de steatoblepharon
- Lagophthalmos
- Inferiores oblíqua lesão muscular / diplopia
- cicatriz Hipertrófica
- Sutura cistos
- pálpebra Inferior retração é um potencial risco de blefaroplastia inferior e pode ser mais comum quando o septo é violado a partir da abordagem anterior, em comparação com a abordagem transconjuntival. Retração é observada como uma pálpebra baixa posicionada que é amarrada à jante orbital devido à cicatrização das lamelas da pálpebra média e/ou posterior.
- a escassez lamelar Anterior também pode ocorrer e é causada pela remoção da pele excessivamente zelosa, contração desfavorável após a cirurgia, ou má cicatrização após o ressurgimento da pele da pálpebra.
- Ectrópio, independente de retração da pele ou carência pode ter lugar após a baixa blefaroplastia se um lax pálpebra inferior é deixado não corrigida ou se pós-operatório tractional forças de oposição na definição dos pobres canthal de suporte.
recursos adicionais
- ASOPRS informação sobre cirurgia das pálpebras