os terapeutas físicos são uma parte crítica da equipe de cuidados de Parkinson. Estes especialistas podem ajudá-lo a iniciar ou modificar o exercício para controlar os sintomas e progressão potencialmente lenta da doença. E à medida que a Parkinson progride, eles podem trabalhar com você para se adaptar a novos ou mudando sintomas. Para saber mais sobre fisioterapia e seu papel no tratamento da Parkinson, falei com Gezel Villanueva-Fischberg, PT, MS, da Fisioterapia de Tamayo em Nova York.Rachel Dolhun (RD): o que é fisioterapia?
Gezel Villanueva-Fischberg (GVF): fisioterapia (PT) é o tratamento de uma doença, lesão ou dor com exercícios específicos; agentes físicos como calor, frio, luz ou ultra-som; dispositivos mecânicos; e outras intervenções em vez de medicamentos ou cirurgia. PT não é um substituto para a medicação ou cirurgia, mas pode ajudar a medicação ou cirurgia funcionar melhor. (E medicação ou cirurgia pode ajudar o PT a trabalhar melhor, também.)
a fisioterapia pode tratar qualquer problema que prejudique a capacidade de uma pessoa se mover e realizar suas atividades diárias, tais como caminhar, vestir-se ou tomar um banho. Os fisioterapeutas trabalham com pessoas de todas as idades, desde recém-nascidos até aos idosos. O meu paciente mais velho tinha 102 anos!
RD: o que, exatamente, faz um fisioterapeuta?
GVF: na primeira consulta, um fisioterapeuta faz um exame completo, que inclui muitos testes de movimento. Verificamos como entra e sai de uma cadeira, atravessa a sala, equilibra-se numa perna e move-se de muitas outras formas. Olhamos para ver se há mudanças de marcha, congelamento, rigidez, distonia ou outros sintomas. Às vezes encontro coisas que um paciente não repara. Uma mulher veio ter comigo com problemas de caligrafia, mas descobri que tinha um andar de baralhar.Assim que soubermos de onde estamos a começar, desenvolvemos um plano de tratamento. Se houver problemas de marcha, por exemplo, trabalhamos em exercícios para dar passos maiores e melhorar a coordenação. Se uma pessoa está caindo, vamos descobrir por que (talvez eles tenham um estilo de vida inativo ou músculos fracos do núcleo) para que possamos focar o tratamento nessas áreas. Nós sempre olhamos para toda a pessoa — seus sintomas, estilo de vida, exames, objetivos — para desenvolver o melhor tratamento individual.
RD: como a fisioterapia pode ajudar na Parkinson?
GVF: a fisioterapia pode tratar muitos sintomas em muitas fases da Parkinson. no início e no meio dos anos, quando as pessoas podem ter sintomas mínimos, a terapia pode mantê-lo à frente dos sintomas que você pode nem mesmo reconhecer. Tive um paciente que me disse: “ainda faço jardinagem e não sei porque é que o meu médico me enviou até ti.”Quando fiz testes de equilíbrio, percebemos que havia alguns problemas, então focamos nossa atenção lá. Em estágios posteriores, quando pode haver mais problemas de mudança, um fisioterapeuta pode vir para sua casa, fazer exercícios de mobilidade em uma cadeira ou cama, e ensinar você e seu parceiro de cuidados como mudar de posições mais facilmente.Os fisioterapeutas usam diferentes métodos e estratégias para diferentes sintomas. Nós usamos diferentes tipos de cueing: visual, tais como colocar fita no chão ou ter o paciente olhar em um espelho; táctil, como tocar uma parte do corpo para alertar o paciente para mudar de direção; auditivo, como mover-se para o ritmo da música; e verbal, como contar passos. Posso pedir a um paciente que dê dois passos para a direita e dois passos para a esquerda com a batida de um metrônomo para melhorar a coordenação e o equilíbrio. Também danço muito com música diferente. Isso pode ajudar a rigidez, porque faz com que uma pessoa separe seus quadris e corpo inferior de seu corpo superior. O boxe é outro grande exercício que melhora a coordenação e o alcance do movimento. Diferentes sugestões e exercícios reduzem os sintomas e melhoram o funcionamento geral e a qualidade de vida.O que quer que façamos, individualizamos o tratamento aos sintomas de cada paciente e ao nível actual de funcionamento. Alguns pacientes gostam de dançar, outros gostam de boxe. Não importa o que façamos, eu desafio-os. Às vezes, combino exercícios de força e equilíbrio para levar as pessoas mais longe. Em alguns dos meus pacientes, faço-os levantar uma perna enquanto levanto uma bola com os braços, por exemplo, em vez de fazer cada exercício individualmente.
RD: quando você deve ver um fisioterapeuta?
GVF: logo que possível após o seu diagnóstico! Mesmo que você não tenha certeza sobre seu diagnóstico — digamos que você está recebendo uma segunda opinião ou se perguntando se você tem Parkinson ou outro distúrbio de movimento — tente fisioterapia. Você pode fazer PT a qualquer momento durante a vida com Parkinson, mesmo quando medicamentos e outros tratamentos parecem estar funcionando bem. Nunca é demasiado cedo ou demasiado tarde. Não te pode fazer mal. Só pode melhorar o seu movimento e a sua qualidade de vida.
RD: como a fisioterapia difere da terapia ocupacional?
GVF: É muito comum as pessoas verem fisioterapeutas, ocupacionais e até mesmo terapeutas de fala ao mesmo tempo. Sou um grande defensor dos três. Trabalhamos como uma equipe para tratar os problemas do movimento de Parkinson de maneiras ligeiramente diferentes. Terapeutas físicos e ocupacionais fazem muitas das mesmas coisas. O PT pode concentrar-se mais em movimentos maiores, como andar e equilíbrio, enquanto a terapia ocupacional olha para movimentos menores, como abotoar a camisa ou segurar uma faca para cortar a comida. Terapeutas ocupacionais também podem ajudar com equipamentos adaptativos, tais como utensílios para uma alimentação mais fácil ou um elevador para se levantar de uma cadeira mais facilmente. E se necessário terapeutas ocupacionais podem fazer exercícios cognitivos (memória e pensamento).Os terapeutas físicos e ocupacionais analisam como os sintomas afetam a vida diária para desenvolver e entregar tratamentos personalizados.
RD: como você encontra um fisioterapeuta?
GVF: peça uma recomendação ao seu médico ou a outras pessoas com Parkinson. Ou procura um na tua área. A Associação Americana de Fisioterapia mantém um banco de dados de fisioterapeutas, assim como o LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) Global, UM programa específico de Parkinson.
embora precise de uma receita médica para PT em curso, pode não precisar de uma para começar. No Estado de Nova York, por exemplo, os pacientes podem consultar um fisioterapeuta sem uma indicação por 30 dias ou 10 visitas, o que vem primeiro. As regras e regulamentos variam consoante o estado e a seguradora.Embora a maioria das companhias de seguros cubra a fisioterapia, pode ser bom perguntar à sua seguradora se há custos fora do bolso e Fornecedores em rede. Às vezes, não são especialistas em Parkinson, mas podem ajudar.Não se esqueça de perguntar ao seu terapeuta sobre as suas credenciais, antecedentes e experiência com Parkinson e outros movimentos ou distúrbios neurológicos. E se não estás contente com o teu primeiro fisioterapeuta, encontra outro.
RD: o que mais as pessoas devem saber sobre fisioterapia?
GVF: A fisioterapia é uma boa maneira para as pessoas serem ativas e assumir o controle de sua doença. Especialmente no início, muitas pessoas sentem que estão perdendo o controle e às vezes desistem de atividades que lhes dão prazer. Tive um paciente que pensou que tinha de parar de jogar golfe por causa da Parkinson, mas disse – lhe: “podemos trabalhar nisso!”Podemos trabalhar em rotação para golfe, coordenação para dança ou boxe, ou o que você gosta de fazer. É tão importante continuar a fazer as coisas que amamos, e a fisioterapia pode ajudar-nos.Os fisioterapeutas são treinadores. Nós não somos apenas prescritores que dizem que você “tem que fazer isto ou aquilo.”Queremos que você se envolva em seu tratamento, que assuma a propriedade e a responsabilidade para que você queira fazê-lo, e é uma parceria. Nós queremos que você pense, por exemplo, ” eu quero tirar uma soneca, mas meu terapeuta me disse para fazer meus exercícios e eu sei como eles são importantes para o meu equilíbrio.”
nós somos grandes na educação, em ajudar as pessoas a entender e aceitar o que eles estão passando para que possamos ajudá-los a passar por isso. Juntos, podemos melhorar a tua vida.