Pergunte ao perito

23 de outubro de 2020

vacina MMR

pergunta:

ao administrar a vacina MMR, existe alguma preocupação com os doentes que têm alergia aos ovos, alergia ao látex ou alergia à gelatina? Como faria os testes destes alérgenos na vacina MMR?

resposta:

anafilaxia após as vacinas é rara, ocorrendo a uma taxa de aproximadamente uma por milhão de doses para muitas vacinas. A vacina MMR (sarampo, papeira e rubéola) é geralmente considerada segura para crianças com alergia aos ovos, porque as vacinas MMR modernas são cultivadas em culturas de embriões de pintos que contêm proteínas de ovo insignificantes ou nulas.Raramente ocorrem reacções alérgicas às vacinas devido ao látex de borracha natural em rolhas de frasco para injectáveis ou perfuradores de siringe. De acordo com o site da FDA, a vacina MMR comercializada nos Estados Unidos não contém látex na embalagem (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).A gelatina, que é adicionada a muitas vacinas como estabilizador, é provavelmente responsável pela maioria das reacções alérgicas à vacina MMR. Note-se que a marca Priorix® não contém gelatina.

os doentes com antecedentes de reacção alérgica imediata após a ingestão de gelatina devem ser cuidadosamente avaliados por um alergista antes da administração de qualquer vacina contendo gelatina, como MMR e varicela. O teste de alergia à gelatina baseia – se em:

– Medição da IgE específica do soro à gelatina através de ensaios comerciais, tais como ImmunoCAP®.
– teste cutâneo por picada com uma solução não padronizada constituída por pó comercial de gelatina (5 g) dissolvido em 5 ml de solução salina fisiológica.
– teste de provocação Oral.Se um doente notificar uma reacção alérgica anterior após receber a vacina MMR, é imperativo avaliar a gravidade da reacção notificada e avaliar cuidadosamente o risco-benefício de uma nova dose. Se o benefício for superior ao risco, recomenda – se a realização prévia de testes cutâneos com a vacina completa nos seguintes passos:

-teste cutâneo por picada não diluído (TSC). Em caso negativo:
– teste intradérmico com diluição de 1/100 em solução salina fisiológica.

após uma abordagem alérgica completa, haverá casos em que o risco de anafilaxia a partir de uma vacina MMR adicional irá compensar o benefício. Estes pacientes devem ser tratados por equipes multidisciplinares envolvendo médicos de doenças infecciosas e Imunologia.Por outro lado, alguns doentes necessitarão da administração da vacina MMR em doses graduais. Este deve ser dirigido por alergistas experientes em ambientes de cuidados de saúde apropriados, preparados para detectar e tratar rapidamente anafilaxia.

1. Centros de controlo e prevenção de doenças. Orientações gerais das melhores práticas para a imunização: orientação das melhores práticas do Comité Consultivo para as práticas de imunização (ACIP). In: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
2. Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Consensus document on the approach to children with allergic reactions after vaccination or allergy to vaccine components. Alergologia e imunopatologia. 43. 10.1016 / j. aller.2015.01.004.
3. Russell m, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Vaccination of persons alergic to latex: a review of safety data in the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS). Vacina. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.016/J. vacina.2004.06.042
4. Nilsson, L, Brockow, K, Alm, J, et al. Vaccination and allergy: EACI position paper, practical aspects. Pediatr Allergy Immunol. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762

Mariana Gálvez, MD
Alergia e Imunologia Clínica

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