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Senhor

Laríngeo ou das vias aéreas superiores da mucosa, edema é uma causa comum de obstrução das vias aéreas após a extubação e é pensado para surgir a partir directa trauma mecânico para a laringe por tubo endotraqueal (ETT) ou devido a longos períodos de cirurgia.O edema das vias aéreas superiores predispõe o doente a obstrução das vias aéreas pós-operatória. Apresenta-se principalmente como estridor pós-extubação e, por vezes, garante ventilação electiva pós-operatória. O tratamento envolve a administração parentérica de corticosteróides, a nebulização de epinefrina e a inalação de uma mistura de hélio e oxigénio.A epinefrina nebulizada actua nos receptores α-adrenérgicos das células do músculo liso vascular, causando vasoconstrição e diminuição do fluxo sanguíneo, o que diminui o edema. A presença de um ETT na laringe limita a exposição laríngea à epinefrina nebulizada. A limitação da nebulização através do ETT é que a névoa é entregue apenas para as vias aéreas inferiores e superior é poupada. A prática comum é anexar um pequeno nebulizador de Volume Hudson à máscara do venturi após a remoção com o paciente preparado. No entanto, o nebulizador Hudson precisa ser colocado verticalmente para uma nebulização eficaz e isso só é viável quando o paciente está em posição vertical sentada, o que nem sempre é possível no período pós-operatório imediato. Isso limita a nebulização efetiva das vias aéreas superiores, e os pacientes desenvolvem estridor na extubação, mesmo necessitando de intubação.

uma melhor opção seria reduzir o edema das vias aéreas superiores antes da extracção. Em pacientes sem dificuldade das vias respiratórias, salvo para o risco de edema laríngeo durante a extubação, tais como corpo estranho brônquios ou microlaryngeal cirurgia, o tubo pode ser substituído com laríngeo máscara de vias aéreas (LMA), enquanto o paciente ainda está anestesiados (Bailey Manobra) e uma T-conector é ligado ao LMA para ligar um baixo volume, movido a gás nebulizador. A LMA assegurará que a epinefrina nebulizada seja dirigida e depositada dentro e em torno das estruturas laríngeas .

(a) Nebulisation através ProSeal laríngeo máscara de vias aéreas (b) nebulisation através de um tubo endotraqueal na orofaringe

Em pacientes com dificuldade de vias aéreas, onde a extubação deve ser feito uma vez que o paciente está totalmente acordado e obedecer a comandos, a adrenalina ainda pode ser nebulizada para a parte superior das vias respiratórias por meio de um TUBO de 8 mm de diâmetro interno (ID) na cavidade oral, com o tubo de bisel da posicionado logo acima da glote usando vídeo ou direto laryngoscope. Este ETT está seguro ao lado do ETT já em vigor . É necessário um ETT de maior diâmetro (8 mm de diâmetro ID) com um comprimento reduzido a um débito de oxigénio de 8-10 L/minuto para assegurar o fornecimento bem sucedido do medicamento nebulizado. O edema das vias aéreas superiores envolve estruturas tais como aritenóides, epiglote e pregas vocais, a droga nebulizada atinge-os facilmente, uma vez que estão próximos ao nível do ETT. Um miligrama de epinefrina em 5 ml de solução salina normal provou ser bem sucedido para obstrução das vias aéreas superiores em adultos. Pequenas desvantagens incluem atraso no tempo de extubação em 10-15 minutos e acomodação de outro tubo dentro da faringe. Embora o edema laríngeo seja maioritariamente transitório e auto-limitativo, o edema laríngeo clinicamente significativo pós-extubação ocorre em até 30% dos doentes, com 4% a necessitar de reintegração. Concluímos que é melhor tratar o edema das vias aéreas superiores antes da extracção com estas técnicas e reduzir o risco de estridor e a necessidade de reintegração.