discussão
um diagnóstico de fitofotodermatite. Manchas eritematosas tenras cravadas com bolhas foram notadas sobre o dorso de ambas as mãos.
Phytophotodermatitis é um nonimmunologic fototóxicos erupção cutânea resultante do contato com fotosensibilizantes substâncias encontradas em plantas; furocoumarins (presente no limão e outras plantas) são normalmente envolvidos e obter ativado após a exposição à luz solar (especialmente de raios ultravioleta A, 320-400 nm).Embora possam ocorrer reacções fotoalérgicas simples, a fototoxicidade é mais frequente. Dois tipos de reações tóxicas ocorrem: um é independente do oxigênio, no qual as furocumarinas ativadas ultravioleta se ligam ao RNA e ao DNA nuclear; outro é dependente do oxigênio, onde as furocumarinas induzidas causam danos na membrana celular e edema.2,3 estas reacções levam, em última análise, à morte celular (células queimadas pelo sol e queratinócitos apoptóticos). O eritema ardente, a erupção cutânea com formação de vesículas e as bulas muitas vezes tensas aparecem nas 24 horas seguintes e atingem um pico de cerca de 48 a 72 horas. A pele húmida, a sudação e o calor aumentam esta resposta fototóxica.Em alguns casos de ingestão oral de plantas fototóxicas, podem ocorrer inflamação e necrose cutâneas graves em áreas expostas à luz solar.O diagnóstico é ocasionalmente difícil porque o eritema e vesículas em fitofotodermatite podem imitar dermatite atópica, reacção de hipersensibilidade tipo IV ou queimaduras químicas.6
o tratamento da fitofotodermatite depende da sua extensão de envolvimento. Em casos leves, é aceitável uma gestão conservadora com um penso húmido. Em casos graves ou em casos que envolvam mais de 30% da superfície total do corpo, recomenda-se a admissão numa unidade de queimados para o cuidado local da ferida. Arrefecer as lesões agudas e a aplicação tópica de corticosteróides pode ajudar a aliviar o desconforto do doente.O tratamento sistémico com corticosteróides é defendido em casos extremamente graves de inflamação da pele com necrose. No paciente aqui apresentado, foi utilizado um tratamento conservador com bacitracina diária e curativo estéril seco, juntamente com exercícios manuais frequentes para prevenir a rigidez.
a hiperpigmentação desenvolve-se frequentemente 1 a 2 semanas após a epitelização e pode durar muitos meses antes de desaparecer. Na maioria dos cenários, é um psoraleno (um furocoumarin) induzida pela hiperpigmentação, que ocorre através do aumento dos melanócitos mitose e dendricity, melanócitos hipertrofia, aumento da atividade da tirosinase, e mudanças no tamanho e distribuição dos melanossomas.4 evitar a luz solar e os agentes fotossensibilizantes é fortemente recomendado após a reacção aguda inicial. Em alguns casos, no entanto, nomeadamente em fitofotodermatite resultante do contacto com figueiras, em vez disso, desenvolve-se hipomelanose; o mecanismo subjacente é menos claro, mas assume-se que envolve apoptose de melanócitos.8
em resumo, a fitofotodermatite pode ser induzida por contacto da pele com limos, seguido de exposição à luz ultravioleta. As lesões na pele têm demarcações agudas (como em nosso paciente); as sensações ardentes e a dor são evidentes. O diagnóstico é um desafio, e a confusão com outras condições da pele pode atrasar o tratamento. A este respeito, os profissionais de saúde precisam estar atentos a esta condição. Para prevenir lesões graves desta entidade, a educação pública é essencial sobre todas as possíveis causas e manifestações de fitofotodermatite.