Histórico de casos
um homem de 66 anos apresentou ao serviço de emergência queixando-se de uma história de 10 horas de agravamento da dor abdominal inferior com náuseas e vómitos. O seu último movimento intestinal ocorreu na manhã da apresentação. Sua história médica foi significativa para hipertensão arterial, doença arterial periférica e doença coronária incluindo duas intervenções coronárias percutâneas nos 12 meses anteriores. Para além dos medicamentos antihipertensores, a medicação dele incluía aspirina e prasugrel. Devido a suspeita de hemorragia gastrointestinal após o início da terapêutica antiagregante plaquetária dupla, foi realizada uma gastroscopia e colonoscopia três meses antes, sem quaisquer achados patológicos. O paciente negou qualquer cirurgia abdominal.No exame físico ,ele estava aparentemente desconfortável, taquicárdico a 120bpm no ritmo sinusal (caso contrário eletrocardiografia normal), com uma pressão arterial de 160/95mhg e temperatura corporal normal (36.2°c). Um exame físico abdominal revelou sensibilidade na parte inferior do abdómen sem protecção e sensibilidade de rebound. A auscultação revelou um abdómen silencioso sem sons intestinais. Os resultados das análises laboratoriais foram significativos para uma contagem elevada de glóbulos brancos de 18, 2 × 109/l e um nível hematócrito de 43, 8%. A análise à urina estava normal.
devido à história clínica do doente e ao agravamento da dor abdominal, ele foi submetido a tomografia computadorizada abdominal (TC) com administração intravenosa de meio de contraste após uma radiografia abdominal simples foi tomada (Fig. 1). O CT (Fig. 2) mostrou uma mudança súbita de diâmetro no íleo distal de aproximadamente 15cm proximal à válvula ileocaecal com colapso completo do segmento proximal do intestino delgado. Este achado foi consistente com uma obstrução do intestino delgado e o paciente foi levado imediatamente para o bloco operatório para uma laparoscopia de emergência. De acordo com os resultados da TC, a laparoscopia confirmou uma obstrução do intestino delgado com lacerações dilatadas do intestino delgado e um ponto de transição do intestino delgado perto da válvula ileocaecal. Uma enterotomia foi realizada através de uma mini-laparotomia umbilical e um tomate cereja completamente não digerido foi recuperado (Fig. 3). A enterotomia intestinal foi fechada com suturas interrompidas de 4/0 de polidioxanona em duas camadas.
raios-x Simples de abdômen
Contraste aumentado de tomografia computadorizada do abdômen
íleo Distal, após a obtenção do digerida de tomate cereja