DISCUSSÃO
Aguda dilatação gástrica é descrito na literatura como resultado de distúrbios alimentares, trauma de reanimação, volvulus de hérnia hiatal, medicamentos, anormalidades eletrolíticas, psicogênica polyphagia, síndrome da artéria mesentérica superior, e uma infinidade de outras condições (1-5). A dilatação gástrica aguda foi descrita pela primeira vez por S. E. Duplay em 1833 (4). Embora raro, pode ter consequências devastadoras. A isquemia e Perfuração gástricas como resultado da dilatação tem uma taxa de mortalidade relatada de 80% a 100% (5).
é raro ter eventos isquêmicos no estômago devido à sua abundante circulação colateral. A isquemia no caso de dilatação gástrica é postulada como sendo devido a insuficiência venosa (4, 6, 7). A pressão no lúmen do estômago deve ser > 14 mm Hg para exceder a pressão venosa gástrica e conduzir a isquemia (1, 4). Tão pouco como 3 L de líquido pode distender um estômago normal até este ponto de tensão (6). A cronicidade da dilatação do estômago também é um fator. Foram registados volumes gástricos até 15 L em certas alterações alimentares, tais como polifagia psicogénica e bulimia. Pode ocorrer ruptura gástrica com uma pressão intragástrica de 120 a 150 mm Hg, a qual pode ocorrer com apenas 4 L de fluido no estômago normal (8). Ruptura também pode ocorrer se a compressão externa for adicionada, como reanimação cardiopulmonar (8).Os sintomas de dilatação gástrica aguda podem ser inicialmente vagos. A emese é comum e ocorre em > 90% dos casos (1). Distensão abdominal progressiva e dor que a acompanha são comuns, mas podem inicialmente ser enganosamente leves (1). Os sintomas tornam-se muito mais marcados se a perfuração resultar (2). Com perfuração, sinais peritoneais geralmente estão presentes. A irritação da cavidade peritoneal pode levar a uma resposta vagal profunda, resultando em choque neurogênico e, mais tarde, a um verdadeiro choque séptico (6). Foram notificados casos em que o fluxo sanguíneo da aorta é bloqueado por compressão a partir de um estômago dilatado massivamente (9, 10). Em caso de diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos e membros, a descompressão do estômago pode levar a uma descompensação cardíaca aguda de um retorno súbito de ácido láctico e diminuição da carga pós-carga (10). Foi sugerida uma” descompressão encenada ” para prevenir esta sequela (10). Também foi notificada hemorragia gástrica retardada após descompressão (10).A imagem é um fator chave no diagnóstico. Radiografias simples ou TAC revelarão um estômago dilatado. A TC é um método mais preciso para identificar as causas associadas de dilatação gástrica aguda.
o tratamento centra-se no diagnóstico precoce e descompressão do estômago, impedindo assim o congestionamento vascular e isquemia subsequente (7). Perfuração retardada ou sangramento ainda é possível, mesmo após descompressão. A endoscopia no doente estável pode ser útil-particularmente se a tomografia computadorizada sugerir envolvimento gástrico ou esofágico. A maioria dos relatos de dilatação gástrica aguda observa que a maioria das alterações isquêmicas ocorrem ao longo da curva maior do estômago (3). A curvatura menor e as regiões pilóricas do estômago tendem a ser poupadas (1). A exploração cirúrgica é obrigatória na presença de instabilidade ou outras indicações, tais como obstrução do intestino delgado associado ou isquemia do intestino delgado.
a abordagem cirúrgica depende da extensão da isquemia, da presença de necrose franca e da perfuração da parede gástrica actual ou iminente. A ressecção cirúrgica da parte gangrenada do estômago é crítica. Foram realizadas técnicas que incluem gastrectomia total com reconstrução de esofagojejunostomia num doente estável ou esofagostomia num doente instável (1). A jejunostomia alimentar é uma parte crítica do procedimento (1). Outros autores têm discutido o sucesso da terapia não-operatória e até mesmo ressecções parciais ou debridement local (4, 11). Muitos argumentam que se qualquer ressecção cirúrgica é necessária, gastrectomia total é a opção mais segura. Os proponentes da ressecção cirúrgica citam isquemia retardada e má cicatrização do tecido gástrico deixado para trás. Globalmente, a taxa de mortalidade cirúrgica foi descrita como 50% a 80% (1, 2). Sem tratamento adequado, a isquemia gástrica é uniformemente fatal.
no nosso caso de dilatação gástrica aguda secundária a uma obstrução adesiva do intestino delgado, a distensão gástrica de aproximadamente 5 L de fluido parece ter levado a isquemia da parede gástrica devido a congestão venosa—de acordo com relatos na literatura. O fluxo sanguíneo arterial para o estômago estava intacto com base em resultados intra-operatórios e testes radiográficos. Além disso, como comumente relatado na literatura, a isquemia foi em grande parte localizada ao longo da curva maior do estômago. Este doente foi tratado sem ressecção do tecido gástrico. Está demonstrada a importância do diagnóstico precoce e do tratamento apropriado da necrose gástrica aguda.