discussão
urolitíase é um problema de saúde comum e significativo que parece estar a aumentar em frequência nas últimas décadas tanto em homens como em mulheres. Estudos anteriores mostraram que a prevalência de urolitíase varia muito com a idade do paciente, sexo, raça e região geográfica.Foram notificados 9,10,11,12 e a incidência anual de urolitíase variou entre 0,5% e 1,5% nos países ocidentais.13,14 a prevalência de urolitíase foi relatada como sendo de 4, 7% a 8, 8% nos países ocidentais. Muitos outros estudos demonstraram um aumento anual na prevalência da urolitíase.9, 15 no entanto, estudos anteriores foram limitados por suas áreas locais e uma dependência da memória subjetiva dos pacientes em relação ao episódio de urolitíase. Para superar essas limitações, Bae et al.16 recentemente realizou um estudo com um maior tamanho da amostra nacional e estimou que a incidência anual de urolitíase do tracto superior foi de 457 casos por 100.000 habitantes. No entanto, esse estudo não avaliou o seguimento ou recorrência do doente.
nosso estudo é o primeiro estudo retrospectivo de coorte para estimar a prevalência da urolitíase ao longo da vida usando uma grande amostra nacional. O tamanho da amostra era mais de 1.000.000, e os dados dos pacientes foram coletados de forma padronizada. A dimensão da amostra foi suficiente para representar a incidência Nacional de urolitíase.7 Além disso, o diagnóstico da urolitíase foi feito por um clínico e não se baseou na recolha do doente. Tipicamente, os estudos de raio-X, pielograma intravenoso (IVP) e tomografia computadorizada não melhorada (CT) são cobertos pelo seguro, e todos os médicos devem fornecer evidências documentando a presença de uma pedra, tais como resultados de estudos de imagem, para o NHIS.
foi difícil estimar a prevalência da urolitíase ao longo da vida porque não foi possível determinar o número de indivíduos que tiveram um episódio de urolitíase antes do período de estudo. No entanto, conseguimos calcular a taxa de recorrência a partir destes dados retrospectivos de coorte. Fomos capazes de estimar o risco de recorrência com base no pressuposto de que o risco de recorrência é semelhante em cada momento. No nosso estudo, conseguimos calcular a taxa global de recorrência de 5 anos a partir do conjunto de dados de coorte da NHIS. A taxa global de recorrência de 10 anos foi estimada em 38,1%, inferior à de um estudo anterior de Taiwan.Embora poucos estudos tenham fornecido informações confiáveis sobre a taxa de recorrência, uma série de casos anterior indicou que as pedras se formam em 30% a 40% dos pacientes não tratados em 5 anos após o episódio inicial.18
o nosso estudo revelou que a prevalência ao longo da vida foi superior à registada em estudos anteriores. Kim et al.4 realizou um estudo retrospectivo em 2002 e descobriu que 6,0% dos homens coreanos e 1,8% das mulheres coreanas poderiam esperar experimentar a doença de pedra urinária durante sua vida. Em 1990, Yoshida e Okada19 relataram que 5,4% da população japonesa poderia esperar desenvolver pelo menos um cálculo urinário em sua vida.
existem várias explicações possíveis para o aumento da frequência da urolitíase na Coreia. Em primeiro lugar, o aumento da utilização e da sensibilidade dos estudos radiológicos pode explicar em parte o aumento da prevalência da urolitíase.15,20 tomografia computadorizada não Melhorada é cada vez mais utilizada para a avaliação da urolitíase e é preferida devido à sua velocidade, alta sensibilidade e precisão para a detecção de pedras renais e ureterais, bem como a sua capacidade de diagnosticar patologias alternativas.21 scanning Ct convencional tem sido relatado para ter uma sensibilidade e especificidade de até 98% – 100% para pedras ureterais. O aumento do uso de tomografia computadorizada não melhorada para o diagnóstico de pedras urinárias pode estar contribuindo para um aumento na detecção de pedras urinárias.
em segundo lugar, as diferenças no estilo de vida da população coreana podem estar a contribuir para o aumento da prevalência da urolitíase. Vários estudos anteriores demonstraram que síndrome metabólica, estilo de vida e fatores dietéticos estão associados à urolitíase.22,23,24 Semins et al.25 dados avaliados a partir de uma base de dados do seguro privado nacional de 2002-2006 para identificar mais de 95.000 pessoas diagnosticadas com pedras nos rins. Destes doentes, mais de 33 000 tinham um IMC > 30. Além disso, Taylor et al.26 relatou um risco relativo de urolitíase de 1, 67 em mulheres diabéticas Jovens, 1, 38 em mulheres diabéticas mais velhas e 1, 31 em homens diabéticos. Kim et al.Também demonstrou que a pressão arterial elevada estava significativamente relacionada com a presença de nefrolitíase na Coreia. Outro estudo anterior constatou que a taxa de prevalência da síndrome metabólica aumentou de 24,9% em 1998 para 31,3% em 2007 na Coreia. Os autores sugeriram que este aumento era provável devido a um aumento nos hábitos alimentares ocidentais e um nível reduzido de atividade física.27,28 Em nosso estudo, a associação destes fatores (diabetes, IMC e hipertensão) foi confirmado, e um aumento na prevalência destas doenças podem estar contribuindo para um aumento na incidência de urolithiasis na Coréia.Curiosamente, o consumo habitual de álcool foi associado a uma diminuição do risco de urolitíase neste estudo. Isto pode ser porque a ingestão de álcool dilui os metabolitos formadores de pedra no sangue e na urina, e o efeito diurético do álcool aumenta a frequência de esvaziamento, diminuindo assim o risco de urolitíase. Numa meta-análise prévia foi notificada uma diminuição semelhante do risco de urolitíase com ingestão de álcool.29 No entanto, o consumo de álcool também está relacionado ao estresse oxidativo grave nos tecidos renais, hipercalciúria e hiperoxalúria, todos os quais podem contribuir para a formação de pedra urinária.Por conseguinte, a conveniência do consumo de álcool em doentes oncológicos ou como profilaxia da urolitíase permanece por esclarecer.
Saint-Elie et al.32 sugeriu que a SES afeta os hábitos alimentares e que isso pode influenciar fortemente a formação e recorrência da pedra. Os autores descobriram que ingestões dietéticas mais elevadas, com exceção da gordura total, foram observadas em indivíduos com um SES inferior. Os doentes com síndrome hipereosinofílica avançada (SES) consumiram menos constituintes alimentares do que os seus homólogos com síndrome hipereosinofílica avançada (SES). No entanto, os resultados do nosso estudo são contrários aos deste estudo anterior. Suspeitamos que as nossas descobertas possam estar relacionadas com um maior consumo de proteínas animais em coreanos com um SES mais elevado. Kim et al.24 estudou a relação entre hábitos alimentares e urolitíase na Coreia e relatou que o aumento da incidência de pedras urinárias pode ser atribuído a uma rápida mudança no ambiente nutricional na Coreia. A incidência de urolitíase aumentou consistentemente à medida que a ingestão de proteínas animais e leite aumentou. Outra explicação possível é que indivíduos mais elevados da SES têm mais fácil acesso a serviços de saúde precisos e de alta qualidade, mas é necessário um estudo mais aprofundado desta possibilidade.Neste estudo, a idade avançada (idade > 60 anos) revelou ser um factor de risco para a urolitíase na análise multivariada. Semelhante aos nossos resultados, Bae et al.16 recentemente relatou que a incidência de urolitíase foi a mais elevada no grupo de 60-69 anos de idade na Coreia. Pensa-se que isto se deve ao aumento da morbilidade das doenças associadas ao aumento da idade; pensa-se que estas co-morbilidades aumentem a incidência de pedras urinárias.
nosso estudo teve várias limitações. Os doentes com urolitíase assintomática que não visitaram o hospital ou a clínica não foram incluídos neste estudo. Além disso, os doentes assintomáticos com urolitíase que foram seguidos em intervalos de 6 meses ou 1 ano foram potencialmente definidos como tendo recorrência neste estudo. Para reduzir esta possibilidade, excluímos todos os pacientes diagnosticados com urolitíase em 2002 em nossa coorte retrospectiva. No entanto, isto ainda é uma possível limitação do nosso estudo.
além disso, houve diferenças entre os métodos de diagnóstico de cada médico, e, portanto, urolithiasis pode ter sido subestimada por médicos que não estavam tão familiarizados com a urolithiasis. Além disso, este estudo não incluiu as características da urolitíase, tais como tamanho, história de tratamento anterior, composição de pedra, e resultados de tratamento do paciente. Além disso, não foi possível determinar se o primeiro diagnóstico de urolitíase neste estudo de coorte foi o primeiro episódio da vida do sujeito. Portanto, calculamos a taxa de recorrência com base no número de pacientes de primeiro diagnóstico em cada coorte dentro de cada grupo etário. Com base neste método, conseguimos estimar a incidência de um primeiro ataque de urolitíase. No entanto, a incidência de um primeiro ataque foi de quase 0% em mulheres com idade ≥ 80 anos devido à incidência relativamente baixa de urolitíase e ao menor número de indivíduos. Para superar esta limitação, é necessário um estudo com um número maior de mulheres ≥ 80 anos de idade. No entanto, os autores acreditam que esta limitação teve pouco impacto no restante dos nossos resultados.Apesar destas limitações, os nossos resultados têm implicações importantes no tratamento de doentes com urolitíase na Coreia. Este é o primeiro estudo para avaliar a prevalência da urolitíase ao longo da vida utilizando a dimensão da amostra nacional. Nosso estudo confirmou a tendência para um aumento da incidência e prevalência de urolitíase e apoia os recentes aumentos nas despesas de saúde para o tratamento de pacientes com urolitíase. A rápida evolução da prevalência da urolitíase sugere que estão indicados esforços preventivos adicionais e estudos adicionais da etiologia, frequência e tratamento da urolitíase na Coreia.
neste estudo, estimámos a prevalência da urolitíase ao longo da vida com base no conjunto de dados NHIS. A prevalência ao longo da vida de urolitíase em coreanos foi de aproximadamente 11,5%. A incidência anual de urolitíase está a aumentar, possivelmente devido ao aumento das co-morbilidades juntamente com as alterações do estilo de vida.