caso
encontra-se a conduzir um código rosa em L&D, sem que se encontrem pediatras. Você já se moveu eficientemente através do algoritmo de ressuscitação neonatal, mas apesar de limpar as vias aéreas, ensacar e compressões torácicas, o bebê ainda está plano com um HR de 50. Está na hora dos medicamentos, mas os seus enfermeiros neonatais experientes não foram capazes de obter uma linha. Eles olham para si com expectativa: “linha umbilical, doutor?”…
equipamento
idealmente, você terá um kit pré-feito de linha umbilical. No mínimo, você vai precisar de:
- luvas Estéreis (mais completo estéril vestido e cortinas se menos urgente)
- Clorexidina
- Pinça
- Bisturi
- Uma linha umbilical (5 francês é padrão, 3.5 francês muito prematuro do bebê)
- tamanho 5 tubo de alimentação pode ser usado como um substituto
- Umbilical fita (ou um fio de sutura para uma sutura em bolsa)
- NS flush
Minha abordagem para cateterização da veia umbilical
Limpe o cabo de alimentação e o abdômen com clorexidina.
Prepare a sua linha umbilical, lavando-a com solução salina normal, e aplique uma torneira de 3 vias (para prevenir a embolização do ar).
amarre a fita umbilical vagamente em torno da base do umbigo. (Uma alternativa a este passo seria colocar uma sutura de cadeia de bolsa em torno da base do cordão.)
segure a pinça do cordão, use um bisturi para cortar perpendicularmente através do umbigo directamente abaixo do grampo ou a cerca de 2cm da parede abdominal.Segure suavemente a extremidade do cordão com os fórceps .
identifique a veia umbilical maior, única, fina e murada (em oposição às artérias umbilicais menores, duplas e espessas).
remova suavemente quaisquer coágulos visíveis no meato da veia.
faça avançar suavemente o cateter para a veia. Em um cenário de emergência, apenas avançar para a profundidade mínima necessária para obter sangue livre fluindo, ou aproximadamente 3-5cm.Aspire sangue e depois lave a linha.
aperte a fita umbilical para proteger temporariamente a linha.
apropriadamente receber cincos altos (mas não se esqueça de continuar com a ressuscitação).
Notas
veia umbilical pode ser acessado até cerca de 2 semanas de vida
Outros Espuma de Recursos
normal de recém-nascido – umbigo do olhar sobre não se Esqueça de que as Bolhas
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM série de vídeos
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. Capítulo 32. Acesso venoso Neonatal e Pediátrico intra-ósseo e venoso Central. In: Tintinalli JE et al eds. Tintinalli’s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Capítulo 56. Cateterização Da Veia Umbilical. In: Reichman EF (ed). Emergency Medicine Procedures, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G e Cláudio I. Capítulo 19. Acesso vascular pediátrico e técnicas de colheita de sangue. In: Roberts JR et al (ed). Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.