Dr. Abbasi é Professor Assistente no Departamento de Psiquiatria e Comportamento Humano, Assistente de Estágio Diretor de Psiquiatria, Sidney Kimmel Faculdade de Medicina, e Consultoria Psiquiatra, Jefferson Abrangente Epilepsia Centro da Thomas Jefferson University Hospitals, na Filadélfia.É uma convulsão ou outra coisa?
crises psicogénicas não epilépticas (PNES) são episódios paroxísticos que não se devem a uma actividade eléctrica excessiva no cérebro, como normalmente se observa em crises epilépticas. A investigação actual não esclareceu exactamente quais são as causas deste fenómeno. Sabemos que certos factores de risco estão associados ao NEP.
aqui estão 5 dicas para avaliar e tratar crises psicogênicas não epilépticas.
1. O padrão-ouro atual para o diagnóstico de PNES é o vídeo EEG (vEEG), acompanhado por uma história completa de convulsões. Se houver múltiplas crises semiológicas, é vital que o neurologista obtenha uma descrição de cada tipo, certificando-se de entrevistar familiares ou amigos que possam ter testemunhado as convulsões. Se um paciente deve ser submetido a vEEG, é importante que o neurologista corrobore toda a semiologia de crises descritas com a presença ou ausência de atividade epiléptica no EEG.
em alguns casos, se a monitorização de vEEG não estiver disponível, o tipo convulsivo PNES pode ser diferenciado com base na história e observação dos episódios de convulsões por um neurologista experiente. Para mais detalhes sobre como diferenciar as crises psicogénicas das epilépticas utilizando métodos diferentes do vEEG, consulte o relatório da Liga Internacional contra a epilepsia referenciado abaixo.
2. Certifique-se de excluir outras causas, tais como síncope neurocardiogênica e movimentos periódicos dos membros do sono. Se as convulsões parecem aumentar quando o paciente não está tendo demandas atendidas ou é informado de que ele ou ela está se aproximando da alta de sua estadia no hospital, considere desordem factícia ou malingering como possíveis diferenciais.
3. Os doentes com NEP têm uma elevada Co-morbilidade psiquiátrica. A maioria endossa os sintomas de TEPT. Uma consulta psiquiátrica internada ou em ambulatório pode ser muito útil na avaliação do paciente para sintomas de co-ocorrência. O tratamento de perturbações psiquiátricas co-mórbidas pode resultar numa melhor qualidade de vida e numa possível redução da frequência das crises.
se um psiquiatra não estiver prontamente disponível, ferramentas de triagem na cama, tais como o PHQ-9 (depressão), PC-PTSD (PTSD), e o GAD-7 (ansiedade) podem ajudar a identificar um diagnóstico potencial e incentivar o paciente a procurar tratamento.
4. Colaborar com um psiquiatra para criar um folheto ou programa de grupo psicoeducacional pode proporcionar benefícios significativos. Por favor, Veja dicas sobre “como dar a notícia” abaixo.
5. Terapia Cognitiva Comportamental e terapia de grupo são considerados tratamentos de primeira linha. Estas intervenções demonstraram ser eficazes na diminuição da frequência de crises e na melhoria da qualidade de vida.
Dicas sobre Como dar a Notícia
Passo 1: Explique o que não é.
certifique-se de se sentar com o paciente e análise do EEG, se possível. É geralmente útil ter o membro da família do paciente presente, pois eles podem ser capazes de ajudar o paciente a entender o diagnóstico e fornecer informações adicionais. Explique que não se observa qualquer actividade eléctrica anormal durante estes acontecimentos e por que é improvável que o doente esteja a ter crises epilépticas.Passo 2: explicar o que é.Este é geralmente o passo mais difícil para a maioria dos neurologistas. O erro mais comum é quando um neurologista informa o paciente que seus sintomas são devido a “estresse.”Existe um desejo natural de que os médicos forneçam algum tipo de agente causador para apaziguar o paciente. Evite fazer esta interpretação imediatamente, pois pode alienar o paciente, especialmente se ele ou ela não se relacionar prontamente com a idéia. Eu geralmente recomendo uma abordagem alternativa, ao longo destas linhas:
“Infelizmente, nós realmente não sabemos o que causa PNES. Não há nenhum patógeno identificável, vírus, lesão, ou outra lesão que leva a estes sintomas. Essencialmente, todo o ” hardware “do seu sistema nervoso está funcionando corretamente e parece haver mais um problema de” software”. O teu cérebro está a comunicar com o teu corpo, mas a mensagem está a ser alterada.
o que sabemos, é que são determinados fatores de risco que podem tornar as pessoas mais suscetíveis ao desenvolvimento de NEP. Isso inclui uma história de eventos adversos que podem ter ocorrido na infância ou na idade adulta que podem incluir possíveis abusos, negligência, bullying, ou outras formas de trauma. Também sabemos que os ataques de PNES geralmente surgem quando uma pessoa está sob alguma forma de estresse crônico ou agudo. Isso pode ser coisas como a perda de um ente querido, dificuldade no local de trabalho, dificuldade de relacionamento, ou um evento recente relacionado à saúde que causou deficiência na vida de uma pessoa. Agora estes fatores podem não se aplicar a todos, mas muitas pessoas com PNES podem identificar experimentando alguns dos fatores que mencionei. Passo 3: foco nas boas notícias.
é importante reforçar para o paciente que ele ou ela não tem epilepsia. Deixe o paciente saber que a epilepsia por si só é um diagnóstico difícil para os pacientes a gerenciar. Anticonvulsivantes têm vários efeitos secundários e muitos pacientes têm que tomar vários medicamentos para ganhar alívio. Além disso, enquanto as crises não epilépticas são angustiantes para o paciente e seus entes queridos, eles não vão causar danos cerebrais, ao contrário de crises epilépticas não controladas. Isto geralmente proporciona algum alívio ao paciente.
Passo 4: o doente tem o foco em seguir em frente com o tratamento.
informe os doentes de que existe uma co-morbilidade psiquiátrica frequente com NPF. Certifique-se de esclarecer que você não está insinuando que o paciente tem uma desordem psiquiátrica, mas explique que seria prudente falar com um psiquiatra ou psicólogo para avaliar totalmente os possíveis sintomas. Em muitos casos, os pacientes não são capazes de facilmente fazer uma conexão entre estresse, trauma, e PNES quando eles recebem um diagnóstico pela primeira vez. Trabalhar com um terapeuta pode ajudar o paciente a explorar possíveis conexões entre stress e convulsões.
além disso, PNES muitas vezes transmite um sentimento de impotência: um terapeuta pode ajudar o paciente a ser capaz de se sentir mais no controle das convulsões. Os doentes podem ser ensinados a identificar quando uma convulsão está prestes a ocorrer através da identificação de gatilhos e potenciais sintomas prodromais. Isto permite que o paciente atinja um ponto de segurança (um sofá, o chão) para evitar lesões do ataque.
com o tempo, os pacientes podem descobrir que podem evitar convulsões e reduzir a frequência. Além disso, a terapia pode ajudar na prevenção de comportamentos que isolam ainda mais o paciente (ou seja, tornando-se recluso por medo ou embaraço de convulsões) e reduzir a qualidade de vida.
Further reading on diagnosing PNES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. “Minimum Requirements for the Diagnosis of Psychogenic Nonepileptic convulsões: A Staged Approach: A Report from the International League Against Epilepsy Nonepileptic Peaks Task Force.” Epilepsia. 2013;54(11):2005–2018.
Therapy workbooks and guidebooks:
. Crises Psicogénicas Não Epilépticas: A Guide
Lorna Myers, PhD
. Tratamento De Convulsões Não-Epilépticas: Guia Terapeuta *
. Tomando o Controle de suas convulsões: Livro de trabalho*
* com ambos os acima por W. Curt LaFrance, o paciente deve completar o livro de trabalho sob a supervisão de um terapeuta.Aqui está o link para a Academia de Medicina Psicossomática, onde você pode entrar em contato com psiquiatras que têm uma compreensão da PNES.
livros destacando a perspectiva do paciente e experiências:
. A View from the Floor
Kate Berger and Lorna Myers, PhD
For more information, see Psychogenic Non-Epileptic peaks, on which this slideshow was based.