Kahn & Meyers1 apontou para uma ligação entre a esquizofrenia paranóica clássica e o pânico, sugerindo uma “psicose de pânico” que é distinta de outros diagnósticos esquizofrênicos, assim como a depressão psicótica também é distinta da esquizofrenia. Veras et al.2 descreveu uma ligação cognitiva-afetiva entre ataques de pânico e psicose, apontando para a influência da experiência de impotência nos sintomas de pacientes psicóticos que experimentam alucinações auditivas altamente intensas e ataques de pânico. Freeman & Fowler3 and Ruby et al.4 descreveu a importância dos eventos traumáticos como um elemento etiológico comum e conector entre ansiedade e psicose. Uma importante contribuição psicológica para os distúrbios psiquiátricos é o desenvolvimento psicológico deficiente durante a infância. Os lactentes e crianças jovens que sofreram traumas físicos ou psicológicos durante o desenvolvimento precoce podem ser mais suscetíveis a psicose e ansiedade de Pânico na vida posterior.2
neste relatório de caso, destacamos a importância dos eventos ansiogênicos da vida como um gatilho de episódios psicóticos paroxísticos e uma influência no conteúdo alucinatório de um paciente com esquizofrenia e ataques de pânico.
uma mulher de 53 anos teve sua vida marcada por dificuldades relatadas em sua relação familiar. Sua mãe era rigorosa, e frequentemente exigia “conversão” religiosa às suas próprias práticas como um preço para os desejos de sua filha. Seu pai abusou de sua mãe em sua presença, e ela mesma foi abusada sexualmente por ele em uma ocasião. Aos 17 anos, ela desenvolveu sintomas físicos e psicológicos de ansiedade, consistindo principalmente de dores de cabeça graves. Aos 21 anos, ela foi hospitalizada devido ao agravamento desses sintomas, retrospectivamente caracterizada como desordem de pânico de acordo com o DSM-5, caracterizada por episódios de curto prazo de sintomas como palpitações, derealização e sensação de morte iminente, apesar da ausência de sintomas característicos de agorafobia. O paciente foi encaminhado para cuidados psiquiátricos e começou com medicamentos psicotrópicos.
desde a adolescência, o paciente usava álcool e maconha, tipicamente na companhia de homens que abusavam sexualmente dela quando ela estava embriagada. As suas relações nunca foram estáveis, e ela começou a acreditar que os homens só a abordavam para se aproveitarem dela. Aos 33 anos, ela experimentou suas primeiras alucinações, vozes que a acusaram de ser” louca, problemática, neurastênica”; o agravamento desses sintomas causou hospitalizações repetidas. Ela recebeu um diagnóstico DSM-5 de esquizofrenia devido a alucinações persistentes e delírios religiosos e desenvolvimento de sintomas negativos marcados, tais como afeto embotado, apatia, isolamento social e deficiências cognitivas na memória e atenção. Inicialmente, seus ataques de pânico foram caracterizados por episódios recorrentes de ansiedade grave, mesmo sem sintomas psicóticos. Com a progressão da doença, o paciente começou a sentir ansiedade paroxística seguida de alucinações com conteúdo perseguidor e punitivo. Suas crises atuais são caracterizadas por vozes sutis e ofensivas que amaldiçoam e ameaçam através de” bruxaria”, acompanhadas por sintomas físicos como palpitações, falta de ar, tremores, sensação de desgraça iminente e derealização. Tais crises, para as quais muitas vezes recorre a comportamentos auto-prejudiciais, são normalmente desencadeadas às sextas-feiras e fins-de-semana, quando “todo mundo vai para casa” enquanto ela permanece no hospital, angustiada pela percepção de que ela é uma internada abandonada sem qualquer contato familiar próximo.
a paciente ficou mais ansiosa e irritável quando soube que estava grávida de estupro, embora seu uso nocivo de álcool e drogas também tenha sido um fator influente no desencadeamento dos sintomas de ansiedade. Ela não foi capaz de criar a criança, que foi criada por sua mãe; esta criança, por sua vez, também se tornou viciada em drogas durante a adolescência e começou a viver nas ruas. A paciente foi muitas vezes hospitalizada intermitentemente, mas acabou por se tornar uma residente a tempo inteiro do hospital após a morte de sua mãe, há 3 anos, quando outros membros da família não podiam cuidar dela. Desde então, as alucinações auditivas sutis tornaram-se freqüentes, ao ponto de a paciente ter perfurado seu tímpano introduzindo múltiplos objetos estranhos em seus ouvidos durante crises.
suas alucinações auditivas punitivas fizeram com que ela se concentrasse no quadro traumático de sua vida, e foram desencadeadas pelo renascimento de situações de agressão, invasão e abandono. Uma correlação entre memórias ansiogênicas revividas em crise e início da quebra pode ser observada, destacando que uma compreensão multifatorial dos fenômenos psicóticos é necessária para sua melhor gestão. É clinicamente útil examinar as características destas experiências, desde que alguns tipos de delírios ou alucinações possam ser uma manifestação mais grave dos sintomas de ansiedade.Na verdade, estes doentes podem fazer muito melhor quando a medicação anti-pânico é adicionada aos seus antipsicóticos e combinada com a psicoterapia óptima.1 no caso notificado, embora o doente não tenha tolerado aumento com mais de 1 mg/dia de clonazepam, após 12 semanas de psicoterapia e sertralina (aumento de 50 para 150 mg/dia), os episódios alucinatórios de pânico diminuíram e desenvolveu-se uma visão parcial dos sintomas psicóticos. A dose antipsicótica permaneceu estável durante esse período.