Preparing for the ACTH stimulation test: Does the animal need to be fasted?
o cão ou o gato não têm de ser em jejum durante a noite, e a lipemia não parece afectar “clinicamente” os valores séricos de cortisol. No entanto, ter uma amostra não-glipêmica pode ser melhor em algumas situações, especialmente se o colesterol sérico ou triglicéridos estão sendo medidos na mesma amostra.
lembre-se que o teste de estimulação ACTH é o teste mais útil para monitorizar cães a serem tratados com trilostano (Vetoril) ou mitotano (Lysodren) veja o meu blog intitulado, diagnosticando a doença de Cushing: deverá o teste de estimulação ACTH alguma vez ser utilizado? Ambos os medicamentos são lipossolúveis e devem ser administrados no momento das refeições, ou os medicamentos não serão bem absorvidos.
com trilostano, é extremamente importante dar a medicação matinal com alimentos, e depois iniciar o teste de estimulação da ACTH 3 a 4 horas depois.
jejum estes cães na manhã em que está previsto o teste de estimulação ACTH deve ser evitado, uma vez que invalida os resultados do teste.
quando os alimentos de um cão são retidos, a absorção de trilostano do tracto gastrointestinal diminui. Isto leva a baixos níveis circulantes de trilostano, resultando em pouca ou nenhuma inibição da síntese adrenocortical. Por conseguinte, os valores séricos de cortisol serão mais elevados quando o medicamento é administrado em jejum do que quando é administrado com alimentos.
os resultados mais elevados do cortisol basal ou estimulados pela ACTH podem levar um a aumentar desnecessariamente a dose diária de trilostano. Esse mau julgamento pode levar a sobredosagem de drogas, com as sequelas de hipoadrenocorticismo e necrose adrenal em alguns cães.
recomendado protocolo de teste de estimulação ACTH:
existem muitos protocolos publicados para a realização do teste de estimulação ACTH. Tanto o gel ACTH como o ACTH sintético podem ser utilizados, mas nas últimas duas décadas, o uso de cosintropina (Cortrosyn) tornou-se a preparação “padrão-ouro” para testes de estimulação ACTH.
Nos EUA, Cortrosyn está disponível através de Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com) onde ele pode ser comprado como um indivíduo frasco (us$68/frasco) ou uma caixa de 10 ($720 por caixa ou 68/frasco).
este é o Protocolo para o teste de estimulação da Cosintropina (Cortrosina) ACTH que eu recomendo:
1. Recolher amostras de soro ou plasma para determinação do cortisol.
a utilização de um tubo de separação do soro deve ser aceitável para as medições do cortisol sérico, mas verifique com o seu laboratório para assegurar a recolha de amostras adequada.
2. Preparar a preparação ACTH para a administração (ver abaixo).O Cortrosyn é fornecido pelo fabricante sob a forma de pó liofilizado de cosintropina em frascos para injectáveis contendo 0, 25 mg (250 µg) de ACTH para reconstituição com solução salina estéril.Para tornar este teste mais eficaz em termos de custos com a utilização de Cortrosyn e para facilitar a administração desta dose a cães mais pequenos, recomendo a diluição do Cortrosyn e a divisão da solução em alíquotas de 25 µg a 50 µg numa tuberculina ou seringa de insulina, refrigerando ou congelando a seringa com tampa.
para orientação específica sobre como diluir o Cortrosyn e armazená-lo para prolongar a sua vida útil, procure o próximo post intitulado: Como aumentar o seu fornecimento de Cortrosyn e reduzir o custo dos testes de estimulação da ACTH.
3. Administrar a cosintropina numa dose de 5, 0 µg / kg, até uma dose máxima de 250 µg; 1 frasco para injectáveis inteiro).Esta dose de 5, 0 µg/kg resultará na estimulação máxima da reserva adrenocortical, o critério mais importante para qualquer protocolo de estimulação da ACTH.
4. Em cães, o Cortrosyn pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular, com resultados equivalentes de cortisol. Obviamente, se o cão está desidratado ou em choque, O Cortrosyn deve ser administrado por via intravenosa.
em Gatos, o seu melhor para administrar a Cortrosina IV, porque a resposta adrenocortical é mais consistente e o pico é maior. Administrado por via subcutânea, o Cortrosin não é bem absorvido em Gatos. Além disso, a administração de Cortrosyn por via IM é dolorosa para os gatos e deve ser evitada.
5. Recolher uma amostra de soro pós-ACTH para determinação do cortisol uma hora depois.
6. Após o coágulo ter recolhido, centrifugar ambas as amostras.
se utilizar plasma ou um tubo sérico sem um separador, Aspire o plasma ou o soro e transfira-o para um frasco de plástico ou vidro.
Test protocol for tetracosactide (Synacthen):
se vive numa parte do mundo que não os EUA, é provável que esteja a utilizar tetracosactide (Synacthen) em vez de Cortrosyn como preparação sintética ACTH. A estrutura química da tetracosactida e da cosintropina é idêntica e o protocolo de ensaio acima descrito funcionará. No entanto, como o custo do Synacthen é muito inferior ao do Cortrosyn, é prática corrente administrar o Synacten na dose de meio frasco para injectáveis (125 µg) a um gato ou a um cão pequeno e a um cão inteiro (250 µg) a um cão maior, em vez de utilizar a dose de 5-ug/kg.
Źródło: endocrinevet.blogspot.com