“em 2002, o Instituto de Medicina publicou Crossing the Quality Chasm, um livro influente que enquadrou todas as futuras discussões sobre cuidados de saúde de qualidade. Crossing veio na sequência da publicação da OIM to Err Is Human (2000) e um Jornal da American Medical Association report (1998) que alertou sobre “graves e generalizados problemas de qualidade…através da medicina Americana.”O relatório chamou a atenção para três grandes categorias de defeitos de qualidade:
- subutilização, em que as práticas científicas não são utilizadas com a frequência que deveriam ser;
- uso excessivo, especialmente de imagens, procedimentos e prescrição de antibióticos; e
- utilização indevida, quando o procedimento correto é não administrado corretamente (como o de prescrever a droga errada)
Errar É Humano estimado que cerca de 98.000 pessoas morre a cada ano nos hospitais de lesões ou doença contraída durante o atendimento.Ao atravessar, o OIM delineou seis objectivos específicos (explicados pelo Dr. Donald Berwick no vídeo acima) que um sistema de cuidados de saúde deve cumprir para proporcionar cuidados de qualidade.:
- seguro: O cuidado deve ser tão seguro para os pacientes em instalações de serviços de saúde como em suas casas;
- Eficaz: A ciência e as evidências por trás de cuidados de saúde devem ser aplicados, e servir como o padrão na prestação de cuidados;
- Eficácia: o Cuidado e o serviço deve ser rentável, e o lixo deve ser removido do sistema;
- Oportuna: os Pacientes devem experiência não espera ou atrasos no recebimento de cuidados e de serviços;
- centradas no Paciente: O sistema de saúde deve girar em torno do paciente, o respeito preferências do paciente e colocar o paciente em controle;
- Equitativa: A desigualdade de tratamento deve ser um facto do passado; as disparidades nos cuidados devem ser erradicadas.Reconhecendo que os objetivos devem ser acompanhados por métricas observáveis, o IOM definiu conjuntos de medições para cada objetivo. Por exemplo:
- Seguro: em Geral as taxas de mortalidade ou a porcentagem de pacientes que recebem um atendimento seguro;
- Eficaz: Como bem evidenciado baseado em práticas são seguidas, como a percentagem de tempo em pacientes diabéticos receber todos os cuidados recomendados em cada visita;
- Eficiente: Análise dos custos de cuidados ao paciente, fornecedor, organização e comunidade;
- Oportuna: Esperas e atrasos no recebimento de cuidados, serviços ou resultados;
- centradas no Paciente: o Paciente e a família de satisfação;
- Equitativa: Diferenças nas medidas de qualidade por raça, gênero, renda, e outros, de base populacional, demográficos e fatores socioeconômicos.
é claro que tudo isto é mais fácil de dizer do que de fazer. Os hospitais poderiam mais facilmente seguir práticas baseadas em evidências se houvesse uma base de dados de resultados nacional que fornecesse informações baseadas na população. Programas de eficiência efetivos podem significar uma reformulação completa da cultura institucional, como no compromisso de 20 anos de Virginia Mason (Seattle) com princípios de gestão magra. Os cuidados equitativos são improváveis sem uma mudança radical na política nacional de saúde (não que exista) que vá muito além das limitações da Lei dos Cuidados Acessíveis.
mais desenvolvimentos encorajadores na indústria-ampla reavaliação de qualidade são o reconhecimento de que a segurança e a eficiência não precisam ser mutuamente exclusivas, de uma maior capacidade para a prática da medicina baseada em evidências, e uma nova ênfase nos pacientes quando se trata de estabelecer metas e medir resultados.”