Abstract
Objective. O objetivo do estudo foi avaliar a mudança na qualidade de vida (QOL) dos pacientes submetidos à hemorroidopexia Agrafada (SH) usando o questionário WHOQOL-BREF da OMS. Meios. A amostra do estudo incluía pacientes com hemorroidas sintomáticas de grau II, III e IV, submetidos a SH. Os pacientes foram convidados a completar o questionário WHOQOL-BREF antes e um mês após a cirurgia. Resultado. Havia 20 doentes no grupo de estudo. A Pontuação da dor pós-operatória , medida pela escala analógica visual às seis horas do pós-operatório , foi reduzida para 24 horas. Os itens do WHOQOL-BREF tinham alta consistência interna ou confiabilidade, como mostrado pelo alto coeficiente alfa de Cronbach, que era de 0,82 e 0,90 para questionários pré e pós – operatórios. Verificou-se uma melhoria significativa na percepção global da QOL e da saúde, bem como nos domínios físico e psicológico. No domínio do ambiente, registou-se uma melhoria modesta, não se tendo registado qualquer alteração no domínio social. Conclusao. A SH melhorou a qualidade de vida dos pacientes tratados para hemorróidas.
1. Introdução As hemorróidas são uma das condições comuns encontradas em clínicas cirúrgicas gerais. Um grande número de pacientes com hemorróidas são assintomáticos. A hemorragia durante a defecação é o sintoma de apresentação mais frequente. As hemorróidas podem prolapse (grau II–IV) e resultar em outros sintomas de seepage muco, prurido, perda de discriminação e continência a flato, e incontinência fecal ocasional. Este último pode causar embaraço social. Pacientes com hemorróidas permanentes podem também enfrentar dificuldade em manter a higiene local. A dor não é um acompanhamento habitual das hemorróidas, mas as hemorróidas trombosidas tornam-se dolorosas. Estes sintomas têm impacto na qualidade de vida dos doentes. A necessidade de tratamento cirúrgico é baseada no efeito dos sintomas na qualidade de vida do paciente . Atualmente, vários procedimentos operacionais estão em voga: hemorroidectomia excisional, hemorroidopexia Agrafada, e ligação seletiva da artéria hemorroidal. A hemorroidopexia Agrafada tem pontuações sobre a hemorroidectomia excisional em termos de menos dor pós-operatória, ausência de ferida perineal que requer cuidados prolongados por um par de semanas, e retorno precoce à rotina normal do dia-a-dia. O presente estudo foi realizado para avaliar a qualidade de vida dos pacientes após hemorragia Agrafada (SH) para hemorróidas, com a ajuda do questionário de qualidade de vida da OMS-BREF.
2. Methods
This prospective observational study was conducted in the Department of Surgery of a tertiary teaching hospital in north India. Foram estudados todos os doentes com hemorroidas de grau II, III e IV sintomáticas submetidos a hemorroidopexia Agrafada. A fim de alcançar uma mudança mínima de 50% na qualidade de vida após a SH, um tamanho de amostra de 259 foi necessário para ter 5% de nível de significância (dois lados), potência de 90%, e intervalo de confiança de 40-60% . Como se tratava de um projecto com uma duração de dois meses (projecto ICMR-STS de dois meses), foram incluídos 20 doentes no estudo. Os critérios de inclusão foram: idade de 18-65 anos, sintomas II, III e IV grau hemorróidas, e aptidão para anestesia sob ASA grau I e II. Os critérios de exclusão foram: hemorroidas trombosadas, fístula perianal concomitante, fissuras ou abcessos; segundo procedimento proposto sob a mesma anestesia, e relutância em dar consentimento para participar do estudo.
a autorização para o estudo foi obtida do Comitê de Ética Institucional-pesquisa humana. Após explicar o procedimento, o resultado esperado e os possíveis efeitos secundários, foi retirada uma autorização por escrito dos doentes. O procedimento foi realizado sob anestesia geral ou regional. O procedimento SH foi realizado de acordo com a técnica de Longo . Aos doentes foi administrada uma injecção de diclofenac sódico (1, 5 mg/Kg) no final da cirurgia. Posteriormente, foram aconselhados analgésicos a pedido. Os dados demográficos do paciente, o tempo operacional e as complicações pós-operatórias, incluindo a intensidade da dor no SAV, sangramento, retenção urinária, defecação dolorosa e duração da estadia hospitalar foram registrados. Os doentes tiveram alta quando se sentiram confortáveis e a intensidade da dor no SAV foi <3. Os pacientes foram chamados semanalmente por um mês na clínica de acompanhamento.A avaliação da qualidade de vida (QOL) foi efectuada pelo questionário WHOQOL-BREF (OMS-BREF) da OMS . A versão Hindi do questionário WHOQOL-BREF foi utilizada para avaliar o QOL. A validade e a fiabilidade da versão Hindi do documento de referência MTD WHOQOL já foram testadas . É composto por 24 itens, abrangendo quatro domínios: condição física, condição psicológica, relações sociais e questões ambientais. O domínio físico tem questões relacionadas com atividades diárias, cumprimento do tratamento, dor e desconforto, sono e descanso, energia e fadiga. O domínio psicológico avalia sentimentos positivos e negativos, auto-estima, imagem corporal e aparência física, crenças pessoais e atenção. O domínio da relação social abrange as relações pessoais, o apoio social e a atividade sexual. O domínio ambiental explora a segurança física, os recursos financeiros, os cuidados de saúde e sociais e a sua disponibilidade, as oportunidades de aquisição de novas informações e competências e as oportunidades de e participação em recreação e transporte. Além destes domínios, foram utilizadas duas perguntas adicionais: “como classificaria o seu QOL?”e” quão satisfeito está com a sua saúde?”O questionário final, portanto, continha 26 itens. Cada item usou uma escala de Likert de 5 pontos. Por exemplo: 5 = muito satisfeito, 4 = satisfeito, 3 = nem satisfeito, nem insatisfeito, 2 = insatisfeito, e 1 = muito insatisfeito. Os recordes indicam um melhor QOL. Para comparar as pontuações do domínio antes e depois do SH, as pontuações do WHOQOL-BREF foram convertidas em pontuações de 0 a 100, com uma pontuação mais baixa de zero e uma pontuação mais elevada de 100. Os pacientes foram convidados a completar o questionário WHOQOL-BREF antes e um mês após a cirurgia.
Análise Estatística. Os dados foram gerenciados em uma planilha do Excel. Foi realizada uma análise descritiva dos dados demográficos, parâmetros clínicos, complicações pós-operatórias e pontuações do questionário WHOQOL-BREF. As variáveis quantitativas foram resumidas por média e desvio padrão ou intervalo mediano e interquartil, e as variáveis categóricas foram resumidas por frequência (percentagem). Wilcoxon signed rank test foi usado para comparar pontuações de vários domínios do questionário WHOQOL-BREF. os valores inferiores a 0, 05 foram considerados estatisticamente significativos. A análise estatística foi feita usando o software SPSS16.
3. Resultados
a Idade Média dos doentes foi de anos e a relação homem-mulher foi de 14 : 6. A duração mediana dos sintomas foi de 21 meses (intervalo interquartil de 6-30). O prolapso da massa hemorroidal foi relatado por 14 pacientes. Todas as operações foram concluídas sem incidentes. A duração média da cirurgia foi de minutos. O donut estava completo em todos os pacientes. A tabela 1 mostra a Pontuação da dor pós-operatória no SAV em diferentes pontos de tempo. A pontuação do SAV nas seis horas pós-operatórias foi reduzida para 24 horas. Nenhum dos doentes apresentou pontuação VAS ≤3 às 6 horas pós-operatórias; no entanto, todos os 20 doentes tiveram pontuação VAS ≤3 às 24 horas pós-operatórias. No período pós-operatório imediato, dois doentes tiveram retenção urinária e cateterização necessária. O curativo de oito pacientes tinha manchas de sangue mínimas. Quinze pacientes tiveram movimentos intestinais em 24 horas de internação pós-operatória; quatro deles queixaram-se de defecação dolorosa. Todos os pacientes podiam ter alta do hospital no primeiro dia pós-operatório. A tabela 2 mostra as complicações pós-operatórias observadas pelos pacientes durante o acompanhamento semanal pós-operatório.
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4. Quality of Life Score
the items in the WHOQOL-BREF had high-internal consistency or reliability as shown by high Cronbach’s alpha coefficient which was 0.82 and 0.90 for pre – and postoperative questionnaire. A tabela 3 mostra a mudança nas pontuações QOL em vários domínios. Verificou-se uma melhoria significativa na percepção global da QOL e da saúde e nos domínios físico e psicológico. No domínio do ambiente, registou-se uma melhoria modesta, ao passo que no domínio social não se verificou qualquer melhoria.
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5. Discussão
hemorróidas são igualmente distribuídas em homens e mulheres, e a incidência aumenta com a idade. O nosso grupo de estudo consistia em indivíduos de meia-idade com homens em maior número que mulheres. A possível explicação pode ser que as mulheres, na sociedade conservadora Indiana, estão menos próximas com os problemas que envolvem a área perineal. Os pacientes no nosso estudo apresentaram uma longa duração mediana de 21 meses. Nosso hospital atende principalmente a pessoas de estratos sócio-econômicos mais baixos que trabalham com base no salário diário para ganhar seu sustento. Estas pessoas muitas vezes optam por ignorar os episódios intermitentes de sangramento indolor por recto para evitar a perda de salário no dia da visita ao hospital. Procuram aconselhamento médico apenas quando os sintomas se tornam exagerados.
vários estudos foram realizados para comparar o SH com a hemorroidectomia da excisão em termos de tempo de operação, hospitalização, dor pós-operatória, descarga anal, sangramento pós-operatório, dificuldade em defecação, estenose, incontinência, e assim por diante . Nós avaliamos SH através de uma lente diferente: a qualidade de vida que está sendo cada vez mais visualizada como um parâmetro mais refinado e realista de sucesso de qualquer intervenção médica. As hemorróidas podem afetar adversamente a qualidade de vida para variar, dependendo do grau de hemorróidas e sintomas associados a elas.
a percepção global da QOL e da saúde e do domínio físico, psicológico, social e ambiental são afetados de forma diferente, como é evidente na avaliação pré-operatória da QOL em nossos pacientes (Tabela 3).
a mudança na pontuação QOL após SH é um reflexo de dois elementos distintos: (a) alívio dos sintomas de hemorróidas após cirurgia e (B) dor pós-operatória e sequelas/complicações após SH. Nenhum doente relatou hemorragia anal após 2 semanas. A dor pós-operatória diminui rapidamente na gravidade para a Pontuação da SAV de 2 ou menos às 24 horas após a SH. Isso facilitou a alta precoce de todos os pacientes no primeiro dia pós-operatório. A ocorrência de outras complicações pós-operatórias é mostrada na Tabela 2. Às 4 semanas após a cirurgia, apenas um dos vinte doentes relatou uma queixa (prisão de ventre). A pontuação QOL, um mês após a SH, mostrou melhoria em comparação com a pontuação pré-operatória relativamente a cinco dos seis parâmetros do questionário WHOQOL-BREF (Tabela 3). No entanto, não foi encontrada qualquer alteração no domínio social.
a OMS define QOL como” percepções individuais de sua posição na vida no contexto da cultura e sistemas de valor em que vivem, e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”. O objetivo é garantir a satisfação com a vida cotidiana como um todo. As pontuações QOL assumem importância no cenário atual devido à mudança no padrão de prestação de cuidados de saúde. O foco dos cuidados de saúde está no paciente como um todo, em vez de simplesmente eliminar o processo da doença. Comparamos os vários parâmetros do WHOQOL-BREF antes e um mês depois do SH. Os principais fatores responsáveis por melhorias significativas na percepção geral e domínios físico e psicológico foram: alívio dos sintomas das hemorróidas e a dor pós-operatória mínima. Isso permitiu aos pacientes maior liberdade para passar por sua rotina diária e capacidade de se concentrar melhor em seu trabalho. Não conseguimos encontrar nenhum estudo indiano que abordasse esta importante questão; no entanto, um estudo europeu do QOL (utilizando a forma QLQ-C30) após o SH registou uma diminuição no QOL global no dia da cirurgia. A pontuação voltou ao nível pré-operatório no 7º dia pós-operatório e atingiu um nível significativamente maior no final de um mês . A baixa intensidade da dor pós-operatória e a ausência de tratamento da ferida foram citadas como as razões por trás deste resultado melhorado. Um longo período de acompanhamento é sugerido por alguns autores para observar a melhoria sustentada nos parâmetros QOL em pacientes submetidos a SH . Nossos pacientes não relataram nenhuma mudança em seu domínio social. O domínio social cobria a relação pessoal, a vida sexual e os apoios dos amigos. A preocupação de proteger a região operada poderia restringir as atividades sexuais. O aconselhamento adequado dos pacientes no período pré-operatório e no momento da alta poderia tornar os pacientes mais confortáveis no período perioperatório e melhorar a qualidade de vida. Um estudo prospectivo poderoso com um tamanho de amostra maior é a necessidade da hora para abordar os vários problemas de QOL enfrentados pelos pacientes nesta parte do mundo.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não há conflito de interesses.
reconhecimento
este estudo foi conduzido como parte do projeto de estudo de curto prazo 2012 pelo Conselho Indiano de Pesquisa Médica concedido a Gopal Kumar (estudante) e Pankaj Kumar Garg (Supervisor).