Pesquisa ajuda a esclarecer quando usar a metformina e a que grupos de obter o máximo benefício na prevenção da diabetes.
foram realizados muitos estudos sobre a utilização de metformina no tratamento e prevenção da diabetes tipo 2. Agora temos os resultados sobre os efeitos da metformina na prevenção da diabetes em subgrupos que beneficiaram mais de 15 anos no Programa de prevenção da Diabetes (DPP) e no estudo de resultados do Programa de prevenção da Diabetes (DPPOS).
ao longo dos anos vimos que quanto mais tempo podemos atrasar o diagnóstico da diabetes podemos ajudar a prevenir as complicações da diabetes. Mas com qualquer medicamento há sempre preocupações, no que diz respeito ao seu uso ao longo de um longo período de tempo, quanto ao quão seguro é o seu uso em pacientes com pré-diabetes.
os estudos mostraram-nos que a melhor maneira de prevenir a diabetes tipo 2 é com a mudança de estilos de vida e a melhoria da nossa nutrição. Mas estudos também nos mostraram que é muito difícil conseguir que os pacientes melhorem seus estilos de vida.
os resultados deste estudo podem fazer-nos sentir melhor em não apenas dizer aos nossos doentes com pré-diabetes para mudarem os seus estilos de vida e voltarem dentro de 3 a 6 meses. Ao explicar os seus riscos e como evitar que a diabetes dure até 15 anos, e explicar os outros benefícios do uso da metformina, juntamente com a mudança de estilos de vida, poderíamos evitar que a maioria dos 100 milhões de Pessoas nos EUA com pré-diabetes progridam para o diagnóstico da diabetes tipo 2.
Imagine dizer o paciente que por 3 dólares por mês, que é o custo para a prescrição de metformina, eles podem impedir a obtenção de diabetes tipo 2, em média, até 15 anos e mais, e explicando-lhes que a metformina também tem outros benefícios.
para este estudo, examinaram os efeitos da metformina na prevenção da diabetes e os subgrupos que mais beneficiaram ao longo de 15 anos no Programa de prevenção da Diabetes (DPP) e no seu seguimento, o estudo de resultados do Programa de prevenção da Diabetes (DPPOS). No estudo DPP, os adultos com elevado risco de desenvolver diabetes foram aleatoriamente atribuídos a placebo Mascarado (n = 1.082) ou metformina 850 mg duas vezes por dia (n = 1. 073). Os participantes originalmente afectados à metformina continuaram a receber metformina, desmascarada, no DPPOS (2002–present). A verificação do desenvolvimento da diabetes foi baseada nos níveis de glucose em jejum ou 2-h após um teste de tolerância à glucose oral ou na HbA1c. a redução da incidência da diabetes com metformina foi comparada com o placebo em subgrupos por razões de risco (HR) e diferenças de taxa (RDs).O facto de a metformina dever ser utilizada na prevenção da diabetes requer um equilíbrio cuidadoso dos benefícios e riscos. A Associação Americana da Diabetes aprovou a sua utilização para este efeito, recomendando que “a terapêutica com metformina para a prevenção da diabetes tipo 2 deve ser considerada nos doentes com pré-diabetes, especialmente nos doentes com IMC ≥35 kg/m2, nos doentes com idade <60 anos, nas mulheres com diabetes mellitus gestacional prévia e/ou nos doentes com A1C crescente, apesar da intervenção no estilo de vida.”
os resultados deste estudo actual, de 15 anos de seguimento pós-aleatorização, demonstraram que a metformina reduziu a incidência (por razão de perigo ) da diabetes em 17% ou 36%, comparativamente ao placebo, com base nos níveis de glucose ou HbA1c, respectivamente. O efeito da metformina no desenvolvimento de diabetes definida pela glucose foi maior nas mulheres com história prévia de diabetes mellitus gestacional (GDM) em comparação com as mulheres sem GDM. A metformina também teve efeitos superiores, por HR(taxa de risco) e RD (taxa de diferenças), em níveis basais mais elevados de glucose em jejum. Com o diabetes, o desenvolvimento baseado em valores de HbA1c, a metformina foi mais eficaz em pacientes com a maior base de HbA1c por RD, com a metformina RD -1.03 casos/100 pessoas-anos, com base HbA1c<6.0% (42 mmol/mol) e -3.88 casos/100 pessoas-anos, com 6.0–6.4% (P = 0,0001).Em resumo, independentemente dos meios através dos quais a diabetes é diagnosticada, os efeitos a longo prazo da metformina no desenvolvimento da diabetes na DPP/DPPOS sugerem que a metformina continua a ser eficaz nesta coorte na redução do desenvolvimento da diabetes ao longo de 15 anos. Os subconjuntos que mais beneficiaram incluem indivíduos com níveis mais elevados de glucose em jejum no início do tratamento ou HbA1c e mulheres com história de GDM.
prática de pérolas
- a metformina pode ser a primeira opção para os doentes em risco de diabetes.A prevenção da diabetes durante 15 anos reduzirá o risco de complicações.Prevenir a diabetes e prevenir as suas complicações por três dólares por mês é um investimento sensato na saúde dos nossos pacientes.
Diabetes Care 2019 Abr; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970