CASO 58
o Neuroma de Morton
Anthony G. Ryan e Pedro L. Munk
Apresentação Clínica
Um, de 53 anos, a mulher apresentou com incessante dor no pé, agravado por andar, com ocasionais de tiro a dor em seus dedos do pé.
Figura 58A
Figura 58B
Figura 58C
Figura 58D
Achados Radiológicos
Consecutivas coronal fatias a partir de um ponderadas em T1 e sequência (Figs. 58A, 58B) demonstrar uma grande, bem definida, lesão de intensidade intermediária de sinal em forma de dumbell, espalhando as cabeças do terceiro e quarto metatarsos. A lesão mostra uma intensificação intensa em ambos os gadolínio postintravenoso ponderado T1(Fig. 58C) e agitar gadolínio postintravenoso (Fig. 58D) images.
diagnóstico
neuroma de Morton gigante.
Diagnóstico Diferencial
- Infectado intermetatarsal bursa
- corpo estranho a reação
- bainha do Tendão do gânglio cisto
- cisto Sinovial com infartada tecido
- Gigante de tumor de células da bainha do tendão
Discussão
Fundo
Pé a dor é cada vez mais comum a queixa clínica, especialmente no envelhecimento da população engajados em programas de exercício físico. O encaminhamento de um paciente com dor no pé dianteiro, onde o neuroma de Morton é o diagnóstico clínico de trabalho, é uma fonte crescente de referrals, particularmente de podiatristas.
etiologia
esta lesão não é um neoplasma verdadeiro, mas um crescimento fibrótico cuja causa é desconhecida, embora trauma biomecânico repetitivo (por exemplo, secundário ao uso de sapatos de salto alto) tenha sido implicado.Acredita-se que o dorsiflexion dos dedos produz fricção do nervo afetado contra a borda do ligamento intermetarso, resultando em fibrose e consequente aumento da bainha nervosa, predispondo a mais fricção.
A lesão (bilateral em ~10% e múltipla em até 28%) é mais comumente encontrada entre a segunda e terceira cabeças metatarsais. A compressão do neuroma ao caminhar irrita o nervo interdigital associado, dando origem à nevralgia característica.
resultados clínicos
oitenta por cento dos doentes são mulheres de meia idade. A queixa apresentada é dor no pé localizada no espaço web afetado ou adjacente metatarsal phalangeal (MTP) articulação e/ou parestesia ao caminhar. A dor pode progredir ao longo do tempo. Criticamente, a dor secundária a um neuroma é constante e não aliviada pelo descanso. O exame clínico geralmente reproduz a dor típica com sensibilidade requintada na compressão do espaço web afetado e compressão circunferencial das cabeças metatarsais.
patologia
bruto
uma massa de tecido fibroso pálido é demonstrável envolto no nervo normal.
microscópico
A massa é vista como sendo composta por fibrose perineural benigna em torno de um nervo interdigital plantar.
achados de imagem
radiografia
as radiografias são raramente contributivas, embora o alargamento do espaço web possa ser demonstrável quando a lesão é grande.