Radiologia Tecla

CASO 58

o Neuroma de Morton

Anthony G. Ryan e Pedro L. Munk

Apresentação Clínica

Um, de 53 anos, a mulher apresentou com incessante dor no pé, agravado por andar, com ocasionais de tiro a dor em seus dedos do pé.

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Figura 58A

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Figura 58B

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Figura 58C

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Figura 58D

Achados Radiológicos

Consecutivas coronal fatias a partir de um ponderadas em T1 e sequência (Figs. 58A, 58B) demonstrar uma grande, bem definida, lesão de intensidade intermediária de sinal em forma de dumbell, espalhando as cabeças do terceiro e quarto metatarsos. A lesão mostra uma intensificação intensa em ambos os gadolínio postintravenoso ponderado T1(Fig. 58C) e agitar gadolínio postintravenoso (Fig. 58D) images.

diagnóstico

neuroma de Morton gigante.

Diagnóstico Diferencial

  • Infectado intermetatarsal bursa
  • corpo estranho a reação
  • bainha do Tendão do gânglio cisto
  • cisto Sinovial com infartada tecido
  • Gigante de tumor de células da bainha do tendão

Discussão

Fundo

Pé a dor é cada vez mais comum a queixa clínica, especialmente no envelhecimento da população engajados em programas de exercício físico. O encaminhamento de um paciente com dor no pé dianteiro, onde o neuroma de Morton é o diagnóstico clínico de trabalho, é uma fonte crescente de referrals, particularmente de podiatristas.

etiologia

esta lesão não é um neoplasma verdadeiro, mas um crescimento fibrótico cuja causa é desconhecida, embora trauma biomecânico repetitivo (por exemplo, secundário ao uso de sapatos de salto alto) tenha sido implicado.Acredita-se que o dorsiflexion dos dedos produz fricção do nervo afetado contra a borda do ligamento intermetarso, resultando em fibrose e consequente aumento da bainha nervosa, predispondo a mais fricção.

A lesão (bilateral em ~10% e múltipla em até 28%) é mais comumente encontrada entre a segunda e terceira cabeças metatarsais. A compressão do neuroma ao caminhar irrita o nervo interdigital associado, dando origem à nevralgia característica.

resultados clínicos

oitenta por cento dos doentes são mulheres de meia idade. A queixa apresentada é dor no pé localizada no espaço web afetado ou adjacente metatarsal phalangeal (MTP) articulação e/ou parestesia ao caminhar. A dor pode progredir ao longo do tempo. Criticamente, a dor secundária a um neuroma é constante e não aliviada pelo descanso. O exame clínico geralmente reproduz a dor típica com sensibilidade requintada na compressão do espaço web afetado e compressão circunferencial das cabeças metatarsais.

patologia

bruto

uma massa de tecido fibroso pálido é demonstrável envolto no nervo normal.

microscópico

A massa é vista como sendo composta por fibrose perineural benigna em torno de um nervo interdigital plantar.

achados de imagem

radiografia

as radiografias são raramente contributivas, embora o alargamento do espaço web possa ser demonstrável quando a lesão é grande.

ultra-som
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