Restrição de Movimento Induzido de Terapia

Introdução

O prazo de Restrição Induzida pelo Movimento da Terapia (CIMT) descreve um pacote de intervenções destinadas a diminuir o impacto de um acidente vascular cerebral no alto-membro (UL) função de alguns sobreviventes de um avc. Trata – se de uma abordagem comportamental à reabilitação neurológica baseada no “earned-Nonuse”.

o CIMT é tipicamente realizado para indivíduos após um acidente vascular cerebral (CVA), uma vez que entre 30 a 66% dos sobreviventes do CVA irão sentir alguma perda funcional nos seus membros debilitados. Além disso, o CIMT também foi realizado para indivíduos com paralisia cerebral (CP), lesão cerebral traumática (TBI) e esclerose múltipla (MS).O objetivo do CIMT é melhorar e aumentar o uso da extremidade mais afetada, restringindo o uso do braço menos afetado.

as três principais componentes do CIMT incluem::

• Repetitivo, estruturado, a prática de terapia intensiva no mais afetados braço
• Restrição dos menos afetados braço
• Aplicação de um pacote de técnicas comportamentais que as transferências de ganhos a partir da prática clínica para o mundo real (por exemplo, torná-la funcional)

História

O termo é derivado de estudos de primatas não humanos em que somatossensorial deafferentation de um único membros anteriores, depois que o animal não usar esse membro. Originalmente desenvolvido pelo Dr. Edward Taub, que demonstrou que os macacos com uma desaferentação cirúrgica (ou seja, a sensação somática foi abolida) de um membro dianteiro, deixou de usar a extremidade afetada. Através de tentativas falhadas de usar o limite dianteiro desaferentado, os macacos desenvolveram métodos de compensação para evitar o uso do membro afetado, ou seja, eles efetivamente aprenderam a não usar sua extremidade afetada chamado não uso aprendido.

Indicação

Participantes que sofreram um acidente vascular cerebral exigem alguns função da mão, alta motivação, mínima, disfunção cognitiva, equilíbrio adequado e adequada capacidade de caminhar durante o uso do dispositivo de retenção para ser elegível para participar no CIMT intervenções.

o critério motor mínimo para inclusão na terapêutica é::

• 10° extensão do punho
• 10° polegar em abdução
• 10° dedo extensão

Intervenção Clínica

os Participantes usam uma luva sobre o menor braço afetado 90% de suas horas de vigília

Executar tarefas repetitivas treinamento orientado com o braço afetado de 6-7 horas por dia

Executar, por 10 – 15 dias úteis consecutivos

Existem 3 componentes principais;

1. Shaping é um método de treinamento em que um motor de tarefas é progressivamente mais difícil. Programas de formação são individualizados consistindo de 10-15 tarefas selecionadas principalmente a partir de uma bateria básica de Tarefas. Cada tarefa é geralmente realizada em um conjunto de 10-30 ensaios sec. No final de cada conjunto de 10 ensaios, a tarefa é mudanças. Apenas um parâmetro de moldagem é alterado de cada vez. Requer um constante envolvimento do terapeuta.
2. a prática de Tarefas é a prática repetitiva de tarefas funcionais individuais que demora cerca de 15 a 20 minutos. O descanso é fornecido conforme necessário. O encorajamento é dado numa base pouco frequente (isto é, a cada 5 minutos) com feedback no final da tarefa, bem como sobre como eles desempenharam. Requer menos envolvimento do terapeuta.O pacote de técnicas comportamentais foi concebido para transferir ganhos da clínica para a vida diária. Inclui um contrato comportamental que identifica as tarefas que o participante tentará executar. Além disso, isto permite a identificação de barreiras e a resolução de problemas para superar esses obstáculos. A administração diária do diário de actividade motora promove a adesão.

Embora, a curto e longo prazo, os benefícios da CIMT já tenham sido descritos, é bem conhecido que a maioria dos indivíduos tem um membro superior
que realiza diariamente habilidades mais eficientemente. Assim, é possível que a dominância do membro superior antes do acidente vascular cerebral possa interferir com a aquisição e manutenção de habilidades do membro superior, devido aos padrões específicos de ativação cerebral ou a quantidade de Uso do membro superior durante atividades diárias. Vinte e dois sobreviventes crónicos de acidente vascular cerebral com deficiências motoras ligeiras a moderadas receberam mCIMT caseiro com ou sem apoios de tronco, cinco vezes por semana, três horas por dia durante duas semanas. Neste estudo, os participantes foram separados em um grupo dominante, que tinha seu membro superior parético como dominante antes do acidente vascular cerebral (n=8), e grupo não dominante (n=14) para análises. A capacidade para realizar tarefas unimanuais foi medida pelo Wolf Motor Function Test (WMFT) e pelo Motor Activity Log (MAL), enquanto a capacidade para executar tarefas bimanuais foi medida utilizando a escala Bilateral de Avaliação de actividade (BAA).

os autores concluíram que o domínio dos Membros Superiores não interferia com a aquisição de competências dos Membros Superiores após a mCIMT. No entanto, os participantes cujo membro superior parético era dominante demonstraram melhores habilidades para manter os ganhos unilaterais. As melhorias bilaterais foram mantidas, independentemente da dominância dos Membros Superiores.

Chave de Evidência

a partir de Casa modificado CIMT

Objetivo – comparar quatro semanas de um lar baseado no CIMT programa (CMIThome) com assinatura de duas semanas CIMT programa (CIMTclassic)

Método

• n=7 crônica CVA pts em cada grupo
• CIMThome – Inicial de um dia de formação, incluindo a instrução de um membro da família. Treino realizado em casa dos pacientes. 2 horas de formação diária em casa da pt com supervisão pelo familiar instruído durante 20 dias consecutivos. A restrição da mão não afetada por 60% das horas de vigília. Uma vez por semana, a physio home Visita à supervisão e adaptar exercícios. A Pts recebeu 15 horas de supervisão fisioterapêutica profissional no total
• Cmitclássico-técnica Original-formação administrada via fisioterapeuta 6hrs todos os dias da semana durante duas semanas. Globalmente 60hrs supervisão profissional
• medidas de resultado realizadas antes, imediatamente após e seis meses após as intervenções. Os resultados incluem Wolf motor function teste (WMFT) e atividade Motora log (MAL)

Resultados – melhorias Significativas na função motora em ambos os WMFT e MAL imediatamente após e em 6/12, em ambos os grupos
aplicação Clínica – Um programa de casa pode ser viável, eficaz e requer menos terapeuta supervisão, portanto, é custo-efetivo. A pesquisa futura requer um tamanho de amostra maior.

terapia de movimentos induzida por constrangimento, em comparação com intervenções adaptadas à Dose para a disfunção dos Membros Superiores em adultos sobreviventes de acidente vascular cerebral: A Systematic Review with Meta-analysis

Aim: To summarize the existing literature examining constraint-induced movement therapy (CIMT), relative to dose-matched control interventions, for upper-limb (UL) dysfunction in adult survivors of stroke. Métodos: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus e Web of Science foram pesquisados desde a sua criação até fevereiro de 2011. A qualidade do ensaio foi descrita utilizando a escala PEDro. Os resultados foram resumidos com meta-análise. Resultados: para os 22 ensaios identificados, a pontuação média (DP) PEDro foi de 6, 4 (1.2). Meta-análise mostrou CIMT ser superior a dose correspondente de intervenções com base em indicadores de UL capacidade do motor (15 ensaios, n=432; padronizado diferença média =0.47, IC 95%, de 0,27–0.66) e UL capacidade (14 ensaios, n=352; SMD=0.80, 95% CI, 0.57–1.02); Medida de Independência Funcional pontuações (6 ensaios, n=182; diferença média =5.05, 95% CI, 2.23–7.87); e a Atividade Motora de Registo de pontuação (Quantidade de Uso: 12 ensaios, n=318; MD=1.05, 95% CI, 0.85–1.24; a Qualidade do Movimento: 11 ensaios, n=330; MD=0.89, 95% CI, de 0,69–1.08). Conclusao: Em comparação com intervenções de controle de igual duração e dose, o CIMT produziu maiores melhorias em uma variedade de indicadores de função UL em adultos sobreviventes de um acidente vascular cerebral com o movimento residual de seu membro superior.

terapia de movimentos induzida por restrições (CIMT): perspectivas actuais e Direcções futuras

terapia de movimentos induzida por restrições (CIMT) ganhou popularidade considerável como técnica de tratamento para Reabilitação da extremidade superior entre doentes com acidente vascular cerebral ligeiro a moderado. Embora tenham surgido provas substanciais que sustentam a sua aplicabilidade, as questões permanecem sem resposta no que respeita à melhor e mais prática abordagem. Após o estabelecimento do que pode ser chamado de abordagem “assinatura” CIMT caracterizada por intensa prática clínica/laboratorial, várias formas distribuídas de abordagem de comparação de treinamento que abordaram limitações na literatura extraída da revisão PEDro. Os esforços dos pesquisadores para melhorar a metodologia e padronização dos protocolos podem ajudar muito o médico praticante na análise do EBP e na incorporação das melhores práticas na prática clínica. O estabelecimento de um protocolo alternativo melhor-modelo padronizado para o CIMT também permitiria orientações para o stroke para fazer recomendações mais claras e definitivas sobre o CIMT.

efeitos da terapêutica de movimentos induzida por restrições modificada na recuperação da função da extremidade superior afectada por um acidente vascular cerebral: um ensaio paralelo Aleatório e único-que comparou o grupo com a intervenção individual

Aim-para determinar a eficácia do CIMT modificado na terapêutica de grupo em comparação com a intervenção individual, na melhoria do uso e funcionalidade de um membro superior parético durante as ADLs.

método

• n=36 doentes que tiveram um acidente vascular cerebral > 6 meses antes foram divididos aleatoriamente em dois grupos de intervenção.
• a variável independente foi a implementação de modalidades individuais ou de grupo para 3 h durante 10 dias consecutivos.
• as variáveis dependentes foram avaliadas pelo Teste do log da actividade motora e do braço de Investigação da acção, no início (avaliação pré-intervenção), fim (avaliação pós-intervenção) e 6 meses após a intervenção (acompanhamento). Resultados-ambos os tipos de intervenção geraram aumentos na função e uso da extremidade superior, sendo estes aumentos mais elevados na terapêutica de grupo. Os efeitos da modalidade da terapêutica de grupo foram mantidos 6 meses após o fim da intervenção. Implicação clínica-a utilização de CIMT modificado em grupo pode ser mais eficaz do que a intervenção individual. Um estudo mais aprofundado com um tamanho de amostra maior seria útil.
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