Retroversão Acetabular

retroversão Acetabular significa uma angulação posterior anormal da jante acetabular superolateral, resultando em cobertura excessiva da cabeça femoral e metafise ao longo da borda anterior 1,2.

Epidemiologia

a retroversão Acetabular é uma anomalia comum que afecta 5 a 20% da população em geral. Ocorre em 16 a 25% dos quadris displásticos e afeta 31 a 49% dos pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes, e 36 a 76% dos diagnosticados com epífise femoral escorregadia 2.

patologia

a condição é mais frequentemente causada por uma proeminência anormal da parte anterosuperior da jante acetabular, em vez de uma jante posterosuperior rasa, o que implica uma sobrelotação parcial da cabeça femoral. Retroversão Acetabular é uma forma de morfologia de pincer e predispõe a impingimento femoroacetabular. É também um fator de risco para a osteoartrite precoce da anca, uma vez que a área diminuída e a baixa orientação da parede acetabular posterior resultam na formação de zonas de estresse com maior desgaste e distribuição de carga não-homogênea em toda a superfície articular 1,2. Formas principais de retroversão acetabular:

• desenvolvimento (ver: displasia acetabular)
• adquirido (ver: os acetabuli)

características radiográficas

a avaliação adequada da configuração acetabular necessita de radiografias AP perfeitamente centradas da pélvis, que deve ser o primeiro teste de diagnóstico por imagem para avaliar a retroversão acetabular. Sinais de retroversão acetabular:

• crossover sinal (anterosuperior rim aparentemente se estende lateralmente para o posterosuperior rim)
• ischial coluna vertebral sinal (ischial coluna vertebral projetos medialmente para a borda pélvica)
• parede posterior do sinal (deficiência do posterosuperior parede)

medidas Quantitativas de acetabular orientação e cobertura (em radiografias):

• lateral centro-borda em ângulo (ângulo de Wiberg): formado por uma linha vertical e uma linha entre o centro da cabeça femoral e a borda lateral do acetábulo. Um ângulo < 20 ° indica displasia, enquanto >30-40° indica sobrelotação acetabular.
• índice acetabular (ângulo de Tönnis): formado por uma linha horizontal e uma linha entre o ponto mais medial e inferior da zona esclerótica acetabular à margem lateral da cúpula acetabular. Um ângulo > 13 ° indica displasia da anca, enquanto os valores próximos ou inferiores a 0° são causados por sobrepovoamento acetabular.
• ângulo alfa (ângulo Notzli): formado pelo eixo do colo femoral e uma linha entre o centro da cabeça femoral até o ponto onde perde sua esférica. Idealmente, é medido na visão de Dunn. Um ângulo > 55 ° indica uma morfologia da cam.
• ângulo de borda central anterior( ângulo de Lequesne): só pode ser medido na visão de falso perfil da anca, onde é formado por uma linha vertical e uma linha que liga o centro da cabeça femoral ao ponto mais anterior da jante acetabular. Um ângulo > 20 ° indica sobrelotação anterior.

a versão acetabular pode ser medida precisamente no CT / MRI no plano axial, onde é formada por uma linha perpendicular ao eixo horizontal da pélvis, e uma linha que liga os pontos mais anteriores e posteriores da margem acetabular. Normalmente varia entre 12° e 20 ° 1,2.

tratamento e prognóstico

o principal objectivo do tratamento é prevenir as sequelas degenerativas através da correcção precoce da integridade biomecânica da articulação. É principalmente cirúrgico: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.