Sacroilíacas Subluxações e Dor lombar

Dentro da medula Espinhal Pélvica Estabilizador de Pesquisa

Sacroilíacas Subluxações e Dor lombar

Sacroilíacas Subluxações e Dor lombar

As articulações sacroilíacas (SI) são a fonte de muitos dos sintomas categorizados como ” mecânico de dor lombar.”As estimativas da prevalência de problemas dolorosos sacroilíacos em doentes com dor lombar variam muito, de 22,5%,1 a 88%.2 tal intervalo é provavelmente devido a variações nas definições, métodos de teste e seleção do paciente. Enquanto um padrão de dor unilateral que se estende da parte mais baixa da coluna para a nádega e para baixo da parte superior da perna é clássico (Fig. 1), isto também pode variar significativamente de um paciente para o outro. O tratamento quiroprático eficaz dos problemas da coluna vertebral só pode ocorrer quando as articulações sacroiliac são avaliadas e todas as subluxações e avarias são abordadas.A dor sacroilíaca nas articulações pode interferir com a posição de pé, Marcha, elevação e mudança de posição. Quando a disfunção sacroilíaca não é tratada adequadamente, a dor crónica nas costas pode desenvolver-se. Pacientes mal diagnosticados podem sofrer uma discectomia ou cirurgia de fusão espinhal, com pouco ou nenhum alívio. Felizmente, a maioria das condições sacroilíacas respondem bem aos cuidados quiropráticos, especialmente quando acompanhados por Ortóticos Estabilizadores pélvicos personalizados e exercício de reabilitação.Função Articular Sacroilíaca

Anatomia. O anel pélvico é composto por dois ossos inominados que se unem à sínfise púbica e são separados posteriormente pelo Sacro. A principal função das articulações sacroilíacas é suportar a coluna vertebral e transmitir o movimento e o peso entre a coluna vertebral e a pélvis e extremidades inferiores (Fig. 2). A porção superior de cada articulação sacroilíaca é uma articulação fibrosa, enquanto os dois terços inferiores são uma articulação sinovial verdadeira. Uma pequena quantidade de movimento ocorre nestas articulações, apesar das superfícies irregulares e ligamentos anteriores, interosseosos e posteriores muito fortes.3 na quinta década de vida, a fibrose começa a ocorrer entre as superfícies da cartilagem, reduzindo a mobilidade.4 a ankliose óssea verdadeira é um fenómeno raro no final da vida.5 nenhum músculo atravessa as articulações, mas o glúteo máximo, piriformis, e a cabeça longa dos músculos bíceps femoris se ligam ao ligamento sacrotuberoso, e pode influenciar o movimento e estabilidade das articulações sacroiliacs.6

biomecânica. As articulações sacroilíacas não flexionam e estendem ou rodam. Por causa de sua anatomia complexa, o eixo do movimento conjunto é único, e o movimento das articulações sacroiliac é chamado de nutação.”7 A maior parte do trabalho importante da articulação sacroilíaca ocorre durante a marcha. A cada passo, uma perna balança para a frente e a pélvis torce para a frente desse lado. Com um golpe no calcanhar, a perna é rodada externamente e o ílio é posterior (PI). À medida que o pé e o tornozelo se pronunciam, a perna gira para dentro e a junta sacroiliaca contranutata.”8 o ílio move-se anterior (AS) durante a posição média. À medida que o pé e o tornozelo supinam e a perna gira para fora, o movimento oposto (nutação) agora traz o ílio posterior. Se este padrão complexo de movimento é interrompido, anomalias de marcha e dor na região pélvica se desenvolvem.

as forças de reacção no solo geradas durante a marcha (e especialmente quando em marcha) resultam em dois fenómenos adicionais:

1. Devido ao contorno irregular das superfícies articulares, o movimento sacroilíaco ocorre apenas quando há força suficiente para superar a resistência ligamentosa. Pensa-se que isto constitui um mecanismo de absorção de choques.9
2. Quando há uma diferença no comprimento das pernas, o aumento da força de reação no solo a partir da perna mais longa faz com que o ílio ipsilateral gire mais
posteriormente.As forças mais elevadas e a subluxação repetitiva
da articulação sacroilíaca podem ser a causa subjacente do aumento da frequência de dor lombar observada em doentes com uma discrepância no comprimento da perna.11

patologias e Cuidados Sacroiliacos

entorse agudo. O aparecimento súbito de dor unilateral sacroilíaca é geralmente causado por torção forçada, ou elevação pesada (especialmente a partir de uma posição inclinada). Sair de um passeio, e até mesmo torcer na cama também foram relatados como causas. The provocative tests for the SI joint-such as Gaenslen’s (Fig. 3) e Yeoman’s (Fig.4) – é positivo, aumentando a dor local. O cuidado inicial consiste em um suporte protetor( suporte de trocânter), restrições de atividade (especialmente peso), e crioterapia. Os ajustes devem ser efectuados com precaução ,para evitar a sobrestretagem dos ligamentos Estabilizadores(Fig. 5).Uma vez que a fase aguda diminuiu, deve ser feita uma avaliação aprofundada da biomecânica da pélvis e extremidades inferiores. Isto revela quaisquer fatores predisponentes, tais como pronação excessiva, desigualdade de comprimento da perna, ou desequilíbrio muscular. Cuidar desses fatores previne cronicidade.

síndrome sacroilíaco. Problemas recorrentes e subluxações não traumáticas das articulações sacroiliac são geralmente devido a uma instabilidade adquirida. Estes pacientes podem ser atletas, mulheres pós-parto, ou em sua idade média. A dor é geralmente agravada por actividades de peso prolongadas ou repetitivas. Estes doentes têm uma disfunção crónica da articulação, que pode estar agora a sofrer degeneração. Eles muitas vezes recebem alívio dramático de ajustes sacroiliac específicos, mas a condição tende a reaparecer. É necessária uma procura de assimetrias de marcha subjacentes e desequilíbrios biomecânicos.Outros factores. É muito importante reconhecer a perna curta funcional, uma vez que fornecer um elevador em vez de um ortótico é provável que perpetue as subluxações sacroiliac associadas.13 e não há informação confiável sobre as radiografias para diferenciar estas condições. Uma inclinação pélvica, uma base sacral inferior, e uma discrepância na cabeça do fémur indicam uma fonte de extremidade inferior, mas não se é anatômica ou uma perna curta funcional. Um bom exame clínico postural com rastreio da extremidade inferior (incluindo padrões de desgaste dos sapatos) é a única maneira de fazer esta determinação.

Órteses Suporte

Porque a SI articulações estão tão intimamente envolvidos na marcha ortópticos, apoio para os pés muitas vezes é um componente necessário de cuidados na articulação sacroilíaca condições:

	o Suporte para baixo arcos e eversão do calcâneo reduz a pronação.14-16 isto diminui o estresse rotacional medial nas articulações sacroilíacas e evita uma contraposição excessiva.
	a correção de uma discrepância funcional ou anatômica do comprimento da perna diminui as forças de reação no solo que são enviadas através da articulação no lado da perna mais longa.17
	a absorção de choque a partir de materiais viscoelásticos (tal como Zorbacel®) no ortótico pode aliviar o impacto com o impacto no salto.16,18,19 o enchimento adicional é particularmente necessário quando há instabilidade, degeneração,ou mesmo uma artrite inflamatória nas articulações sacroiliac (Fig. 6).

o Suporte de reabilitação

exercícios corretivos feitos em casa para fortalecer os músculos de suporte podem ser recomendados como adjuvante ao tratamento clínico. A actividade deve concentrar-se no desenvolvimento de força nos abdominais e no suporte dos músculos pélvicos. Isto também pode melhorar as propriedades de absorção de choque dos tecidos. O programa de exercício BACKSYS® da Foot Levelers é especialmente adequado para a reabilitação do SI (Figs 7a e 7b).

Cuidados adjuntos para apoio total