Seção III: Avaliação e elaboração de Relatórios
Um dos grandes objectivos de uma ressonância magnética da próstata exame é identificar e localizar anomalias que correspondem clinicamente significativo de câncer de próstata, e mpMRI pode ser capaz de detectar o tumor volumes <5mm, dependendo da localização e do plano de fundo de tecido da próstata. No entanto, não há acordo universal da definição de câncer de próstata clinicamente significativo.
in PI-RADS v2, the definition of clinicamente significant cancer is intended to standardize reporting of mpMRI exams and correlation with pathology for clinical and research applications. Com base na atual usa e capacidades de mpMRI e ressonância magnética-alvo procedimentos, para PI-RADS v2 clinicamente significativo o câncer é definido em patologia/histologia como a classificação de Gleason > 7 (3+4 com destaque, mas não predominante Gleason 4 componente), e/ou volume > 0.5 cc, e/ou extraprostatic extensão (EPE).
PI-RADS v2 avaliação utiliza uma escala de 5 pontos, com base na probabilidade (probabilidade) de que uma combinação de mpMRI conclusões sobre T2W, DWI, e o DCE se correlaciona com a presença de um clinicamente significativa de câncer para cada lesão na glândula da próstata.
PI-RADS v2 Avaliação de Categorias
PIRADS 1 – Muito baixa (clinicamente significativo câncer é altamente improvável para ser presente)
PIRADS 2 – Baixo (clinicamente significativo câncer é improvável que esteja presente)
PIRADS 3 – Intermediário (a presença de clinicamente significativo câncer é equívoca)
PIRADS 4 – Alta (clinicamente significativo câncer é provável que esteja presente)
PIRADS 5 – Muito alta (clinicamente significativo câncer é altamente provável que esteja presente)
Atribuição de uma PI-RADS v2 Categoria de Avaliação deve ser baseada na mpMRI apenas os resultados e não devem incorporar outros factores, tais como antigénio específico da próstata sérica (PSA), Exame rectal digital, história clínica ou escolha do tratamento. Embora a biópsia geralmente devem ser considerados para PIRADS 4 ou 5, mas não para PIRADS 1 ou 2, PI-RADS v2 não incluem recomendações para a gestão, como estes deve levar em conta outros fatores além dos resultados de MRI, incluindo laboratório/história clínica e preferências locais, conhecimentos e padrões de atendimento. Assim, para lesões com avaliação PIRADS Categoria 2 ou 3, biópsia pode ou não ser apropriado, dependendo de outros fatores que não mpMRI isoladamente.
prevê-se que, uma vez que a evidência continua a acumular-se no campo das biópsias e intervenções orientadas para mmri e MRI, recomendações e/ou algoritmos específicos relativos à biopsia e gestão possam ser incluídos em futuras versões de PI-RADS.Quando o T2W e o DPI são de qualidade diagnóstica, a DCE desempenha um papel menor. Ausência de melhoria precoce dentro de uma lesão ou melhoria difusa não localizada a uma anomalia específica T2W ou DWI geralmente acrescenta pouca informação e pode ser visto no cenário de prostatite. Além disso, a DCE não contribui para a avaliação global quando o resultado tem uma probabilidade baixa (PIRADS 1 ou 2) ou elevada (PIRADS 4 ou 5) de cancro clinicamente significativo. No entanto, quando o DPI é PIRADS 3 na PZ, uma DCE positiva pode aumentar a probabilidade de que o achado corresponda a um cancro clinicamente significativo e pode atualizar a categoria de Avaliação para PIRADS 4.
PI-RADS Avaliação
Zona Periférica (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1* 1
2-se Qualquer 2
3 Qualquer — 3
4-se Qualquer 4
5-se Qualquer 5
Zona de Transição (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 Qualquer Qualquer 1
2-se Qualquer 2
3 ≤4 Qualquer 3
3 5 4
4-se Qualquer 4
5-se Qualquer 5
A. Relatório (ver Apêndice I: Modelos de Relatório)
Medição da Próstata, O volume da próstata deve sempre ser relatado. Pode ser determinado por segmentação manual ou automatizada ou calculado utilizando a fórmula para uma elipse de prolato convencional (diâmetro AP máximo x diâmetro transversal máximo x diâmetro longitudinal máximo x 0,52). O volume da próstata também pode ser útil para calcular a densidade da PSA (PSA/volume da próstata).Lesões cartográficas o cancro da próstata é multifocal. O maior foco tumoral geralmente produz a maior pontuação Gleason e é mais provável que contribua para extensão extraprostática (EPE) e margens cirúrgicas positivas.
para PI-RADS v2, podem ser atribuídos no mapa sectorial (Apêndice II) até quatro resultados com uma categoria de avaliação PIRADS de 3, 4 ou 5, devendo ser identificado o índice (dominante) de lesão intraprostática. A lesão do índice é a que tem a categoria de avaliação PIRADS mais elevada. Se a categoria de avaliação PIRADS mais elevada for atribuída a duas ou mais lesões, a lesão do índice deve ser a que apresenta EPE. Assim, uma lesão menor com EPE deve ser definida como a lesão indice, apesar da presença de um tumor maior com a mesma categoria de avaliação PIRADS. Se nenhuma das lesões demonstrar EPE, o maior dos tumores com maior categoria de avaliação PIRADS deve ser considerado a lesão índice.Se existirem mais de quatro achados suspeitos, devem ser notificados apenas os quatro com maior probabilidade de cancro clinicamente significativo (ou seja, a categoria de avaliação mais elevada de PIRADS). Pode haver casos em que é apropriado relatar mais de quatro lesões suspeitas.
Notificação de resultados adicionais com a avaliação PIRADS Categoria 2 ou resultados definitivamente benignos (por exemplo. cisto) é opcional, mas pode ser útil para usar como marcos para orientar a biópsia subsequente ou para rastrear lesões em exames mpMRI subsequentes.Se uma descoberta suspeita se estende além dos limites de um setor, todos os setores envolvidos vizinhos devem ser indicados no mapa do setor (como uma única lesão).Medição das lesões com as técnicas actuais, o mpMRI demonstrou subestimar tanto o volume do tumor como a extensão do tumor, em comparação com a histologia, especialmente para o grau 3 da Gleason. Além disso, não foi definitivamente determinado o plano de imagem e a sequência de impulsos mais apropriados para medir o tamanho da lesão em IRM, e o significado das diferenças no tamanho da lesão nas várias sequências de impulsos de IRM requer investigação adicional. Face a estas limitações, o Comité Director da PI-RADS considera, no entanto, que a normalização das medições facilitará a correlação e a investigação MR-patológica e recomenda que sejam utilizadas as seguintes regras para as medições::
o requisito mínimo é comunicar a maior dimensão de uma descoberta suspeita numa imagem axial. Se a maior dimensão de uma descoberta suspeita estiver em imagens sagitárias e/ou coronais, este plano de medição e imagem também deve ser comunicado. Se a lesão não for claramente delineada numa imagem axial, indicar a medição na imagem que melhor descreve o achado.
Alternativamente, se preferir, o volume de lesão pode ser determinado utilizando software apropriado, ou podem ser medidas três dimensões de lesões de modo a que o volume de lesão possa ser calculado.
na PZ, as lesões devem ser medidas com ADC. No TZ, as lesões devem ser medidas no T2W.
se a medição da lesão for difícil ou comprometida no ADC (para PZ) ou T2W (para TZ), a medição deve ser feita na sequência que mostra a melhor lesão.
no relatório mpMRI, indicar o(S) Número (s) de imagem/série e a sequência utilizada para a medição.
Advertências para Avaliação Geral
• para facilitar a correlação e sincronizada ao visualizar, é altamente recomendado que a imagem ângulo plano, o local e a espessura do corte para todas as seqüências (T2W, DWI, e DCE) são idênticos.
• para a PZ, DWI é a sequência de determinação primária (técnica dominante). Assim, se a pontuação DWI for 4 e a pontuação T2W for 2, a categoria de avaliação PIRADS deve ser 4.
• para a TZ, T2W é a sequência de determinação primária.. Assim, se a pontuação T2W for 4 e a pontuação DWI for 2, a categoria de avaliação PIRADS deve ser 4.Uma vez que os fatores dominantes para a avaliação de PIRADS são T2W para a TZ e DWI para a PZ, a identificação da localização zonal de uma lesão é vital. Áreas onde isso pode ser especialmente problemático incluem a interface do CZ e PZ na base da glândula e a interface do chifre anterior do PZ com TZ e estroma fibromuscular anterior.
• nódulos homogéneos ou heterogéneos na TZ que são redondos/ovais, bem circunscritos e encapsulados são achados comuns em homens com idade igual ou superior a 40 anos. Muitas vezes, eles demonstram difusão restrita e/ou intensificação do contraste focal, mas eles são considerados benignos BPH. Não é necessário atribuir-lhes uma categoria de avaliação PIRADS. Embora tais nódulos possam, por vezes, conter câncer de próstata clinicamente significativo, a probabilidade é muito baixa.
• anormalidades bilaterais de sinais simétricos em qualquer sequência são muitas vezes devido a anatomia normal ou alterações benignas.Se um componente do exame mpMRI (T2W, DWI, DCE) for tecnicamente inadequado ou não tiver sido realizado, deve ser-lhe atribuída a categoria de avaliação “X” para esse componente. Isto ocorre mais comumente com DWI. Uma vez que o DWI é frequentemente crucial para o diagnóstico de cancros clinicamente significativos na PZ, dados inadequados ou ausentes do DWI devem normalmente pedir a repetição deste componente do exame mpMRI se a causa de falha pode ser remediada. Se tal não for possível, a avaliação pode ser realizada com as outras sequências de impulsos obtidas utilizando as tabelas abaixo. No entanto, esta é uma limitação grave, e deve ser claramente reconhecida no relatório do exame, mesmo que se aplique a apenas uma área da próstata.
Avaliação Sem a devida DWI
Zona Periférica (PZ) e Zona de Transição (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x 1
2 x 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x 4
5 x 5
Avaliação Sem a devida DCI
Zona Periférica (PZ): Determinado pela DWI
Avaliação da Categoria de Zona de Transição (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS