selecção e utilização de Galactogogues

pode considerar-se a hipótese de que a oferta de leite é insuficiente quando as intervenções não agrícolas não ajudam a aumentar a oferta de leite. Os galactogogos aumentam tipicamente os níveis de prolactina e, assim, iniciam o reflexo de desapontamento do leite materno, mas também, por vezes, ajudam na ejecção do leite materno. Vários mecanismos podem entrar em jogo. Os galactogogos sintéticos incluem antagonistas da dopamina tais como a domperidona e a metoclopramida; antipsicóticos tais como a clorpromazina, a reserpina, a sulpirida, a trifluoperazina e a tioridazina; hormonas tais como a oxitocina, a hormona de crescimento e a prolactina humana recombinante; e agentes diversos, tais como a metformina.1-3 domperidona, metoclopramida, metformina e oxitocina são os galactogogos sintéticos mais frequentemente utilizados devido à sua relativa eficácia e segurança em mulheres a amamentar. Muitos herbais e alimentos são comumente usados para suas propriedades de galactogogo. A lista é bastante extensa e inclui alfafa, amêndoas, erva-doce, o aspargo, a cevada, o manjericão, beterraba, óleo de borragem, cominho, a cenoura, a casta de árvores de fruto, as cerejas, o frango, o caldo/sopa/estoque, grão-de-bico (garbanzo feijão, coco, sementes de coentro, cominho, dente de leão, funcho, erva-doce, feno-grego, sementes de linhaça, alho, gengibre, cabra rue, feijão verde, hibisco, lúpulo, erva-cidreira, lentilha, alface, malunggay (moringa), marshmallow de raiz, milho, o melaço (cinta preta), mung, cogumelos, urtiga, palha de aveia (aveia), mamão, feijão, abóbora, sementes de quinoa, trevo vermelho, framboesa vermelha, arroz, sage, sopa de algas, sementes de gergelim, espinafres, sementes de girassol, batatas doces, cardos, açafrão e verbena.4

domperidona e metoclopramida são antagonistas únicos do local do receptor da dopamina D2 (a dopamina causa uma diminuição dos níveis de prolactina), os quais são usados fora do rótulo para tratar a hipoprolactinemia (fornecimento insuficiente de leite), utilizados para aumentar os níveis de prolactina. De todos os galactogogos prescritos, a domperidona parece ser a mais promissora. O Dr. Tom Hale obteve recentemente a designação do Estado do medicamento órfão da Food and Drug Administration (FDA) para estudar e desenvolver a domperidona como um medicamento de prescrição específica para o tratamento da hipoprolactinemia. O Volume de produção de leite por dia aumentou na maioria, mas não em todas, mulheres, com aumentos no volume de leite ocorrendo rapidamente, geralmente em 48 horas. A domperidona facilita rapidamente a libertação de prolactina da pituitária no espaço de uma hora e conduz a níveis plasmáticos sustentados e aumentados pouco tempo depois; mesmo em mulheres não-lactantes, os níveis aumentam quase 10 vezes. As Doses são normalmente de 10 a 20 mg 4 vezes ao dia ou 30 mg 3 vezes ao dia. A maioria das mães que amamentam tomam a droga por 3 a 8 semanas ou o tempo necessário para manter a oferta.5,6 a 1-page handout, including withdrawal algorithms, is available at www.nicebreastfeeding.com em “Dicas de aconselhamento”.”7 uma questão que limita seu uso é que domperidona atualmente não tem status de prescrição nos Estados Unidos. Além disso, apesar de ter o estatuto de medicamento órfão designado pela FDA para o tratamento de fornecimento insuficiente de leite, a FDA tem tentado limitar o seu uso como um medicamento off-label para aumentar o fornecimento de leite devido a problemas cardíacos aparentemente não relacionados em uma população de pacientes diferente.8

ao contrário da metoclopramida, a domperidona não atravessa a barreira hemato–encefálica e não tende a ter efeitos adversos, tais como sonolência ou depressão e, especialmente, discinésia tardia. A dose de metoclopramida é de 10 mg, 3 a 4 vezes ao dia, durante 1 semana, diminuindo depois gradualmente durante a semana seguinte. O fornecimento de leite geralmente aumenta dentro de vários dias. As mães devem esvaziar e / ou bombear seios 6 a 8 vezes por dia e certificar-se de que os seios são esvaziados completamente por amamentação do bebê ou por meio de uma bomba de mama, mesmo à noite.Outro fármaco usado fora do rótulo como galactogogo é a metformina. Sua ação não é conhecida, mas pode estar relacionada com o seu precursor, galegin, que é o ingrediente ativo do galactogogo herbal, Goat’s Rue. A sua dose é de 500 a 2500 mg por dia, administrada em duas doses divididas durante 3 a 10 semanas.Os 3 medicamentos analisados resultam em baixas concentrações no leite materno que não afectam o lactente.11

a falta de desapontamento raramente é um problema para as mães lactantes, e quando é, muitas vezes não são necessárias soluções farmacológicas. Muitas vezes, um bom trinco do bebê vai resolver o problema, e se não, a compressão da mama pode ajudar. Quando estes métodos falham, um pulverizador nasal contendo oxitocina pode estimular o reflexo de desapontamento na mãe. A dose a utilizar é uma pulverização numa ou em ambas as narinas 2 a 3 minutos antes de amamentar ou bombear seios. Há farmacêuticos compostos nos Estados Unidos que podem e vão compostos um spray nasal de oxitocina quando o paciente tem uma receita médica.A ciência está a expandir-se rapidamente na investigação de biologia, e a prolactina humana recombinante não é excepção. Num estudo para determinar a eficácia da prolactina humana recombinante no tratamento de um fornecimento insuficiente de leite, esta biológica aparentemente foi eficaz tanto para mães de lactentes pré-termo com insuficiência de lactação como para mães com deficiência de prolactina. Os autores recomendaram a realização de estudos de segurança e eficácia a longo prazo.3

nem todas as mães têm acesso a medicamentos não rotulados nem desejam tomar medicamentos prescritos para aumentar a oferta de leite. Herbais e alimentos de Galactogogue são regulados pela FDA como alimentos e não medicamentos, desde que apenas “afeta a função corporal” alegações e não “médicas” são feitas. Uma vez que existe um acesso mais fácil a estes tipos de galactogogues, existe a necessidade de os consumidores estarem bem informados e terem uma necessidade real de tratamento antes de tomarem quaisquer ervas. A maior parte dos conhecimentos sobre o uso de plantas provém da recolha sistemática de dados na Alemanha pelas Monografias alemãs da Comissão E.13 vários textos publicados fornecem informações úteis sobre plantas e alimentos, incluindo o seguinte: o Herbal da mãe lactante,14medicações e leite das Mães,11nonprescrição medicamentos para a mãe lactante,15 eo Livro de receitas Galactagoga.4

o seguinte representa uma lista de alguns dos galactogogos de plantas e alimentos mais comumente usados, juntamente com a dosagem de galactogogo habitual (para informações mais inclusivas, veja os artigos,”ervas e alimentos comuns usados como Galactogogos “16 e”Medications and Amamenting: current Concepts,” 17 disponível em www.comida recente.com em “Aconselhamento Dicas”7):

• a Alfafa (Medicago sativa): Até 60 g / dia (1 a 2 cápsulas 4 vezes ao dia)

• Anis (Anisi fructus): de 3,5 a 7 g como tintura ou chá, 5 a 6 vezes ao dia

• a Cevada (Hordeum vulgare): 15 g de extrato de cevada, 1 xícara 2 xícaras de chá ao dia; 1 garrafa de cerveja diariamente

• Abençoado Thistle (Cnici benedicti herba): Até 2 g, em forma de cápsula, diariamente

• Alcaravia (Carvi fructus): 1.5 a 6 g / dia como tintura, chá, ou óleo essencial

• Casta de Árvores de Fruto, Chasteberry, Vitex (Agni casti fructus): 30 a 40 mg diários, como um alcoólatra extrato (50% a 70% de álcool)

• Coentro, Coentro (Coentro fructus): 3 g / dia de chá

• dente-de-Leão (Taraxaci herba): 5 g, em forma de cápsula ou como tintura ou chá, 3 vezes ao dia

• Dill (Anethi fructus): 3 g / dia como tintura ou chá

• erva-doce (Foeniculi fructus): 0,1 a 0.6 mL de óleo (igual a 100-600 mg) diariamente

• feno-grego (Foenugraeci sêmen): 6 g, em forma de cápsula, diariamente

• Alho (Allii sativa bulbus): de 4 a 9 g, em forma de cápsula, diariamente

• Cabra Rue (Galegae officinalis herba): 1 a 2 mL de tintura, De 2 a 3 vezes ao dia

• Lúpulo (Lupuli strobulus): 500 mg de extrato seco diariamente, 1 copa 2 xícaras de chá por dia, 1 garrafa de cerveja stout diária

• Malunggay, Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, em forma de cápsula ou como chá, 2 vezes ao dia

• Marshmallow Raiz (Althaeae base): Duas de 500 mg cápsulas 3 vezes ao dia ou 60 g / dia como tintura ou chá

• Cardo de Leite (Cardui mariae herba): 12 a 15 g / dia como infusão (igual a 200-400 mg de a silibinina

• Palha de Aveia, Aveia (Avenae stramentum): 100 g / dia

• a Quinoa (Chenopodium quinoa): 45 g / dia

• Framboesa Vermelha (Rubi idaei folium): 2.7 g como três 300 mg cápsulas 3 vezes ao dia, ou diariamente como tintura ou chá

• Trevo Vermelho (Trifolium pretensão): 40 a 80 mg diários, como tintura ou chá

• Urtiga (Urtica dioica e Urtica urina): 1.8 g como uma cápsula 600 mg, 3 vezes ao dia, 1 xícara de chá 2 a 3 vezes ao dia, 2,5 a 5 mL de tintura, 3 vezes ao dia

• Vervain (Verbena officinalis): 30 a 50 g / dia de chá

As doses mencionadas acima representam medicinais doses. Quantidades equivalentes de alimentos destes herbais e muitos outros podem ser encontrados no Livro de receitas do Galactagogo.4

como os leitores desta revista sabem, a amamentação tem inúmeras implicações positivas para a saúde das mães e crianças que amamentam. Portanto, a amamentação é recomendada para todas as mães e bebês dispostos e capazes. No entanto, existem sempre obstáculos ao sucesso da amamentação, mesmo com as mães mais motivadas. Um dos principais obstáculos é a prevalência de uma oferta insuficiente de leite, que pode atingir os 15% nas novas mães.3 as causas são muitas, e todas as causas possíveis devem ser investigadas e consideradas. Como parte desta avaliação consultiva, a selecção e a utilização de galactogogues podem ser uma escolha viável e razoável. As informações apresentadas neste artigo podem ser a base para tomar decisões objetivas e informativas.