relato de Caso
Três Diferentes Casos de câncer de Mama Fibro adenomas
*Sushila B Ladumor
Clínica de Imagem do Departamento, Weil Cornel Faculdade de Medicina, Qatar
Apresentação: 18 de outubro de 2017; data de publicação: novembro 14, 2017
*autor Correspondente: Sushila B Ladumor, Consultor médico Radiologista, Clínica de Imagem do Departamento, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, Professor Assistente na Clínica de Radiologia, Weil Cornel Faculdade de Medicina, Doha, Qatar (WCMC-Q),e-Mail: [email protected]
Abstract
Fibro adenoma é uma lesão mamária benigna comum e resulta da proliferação excessiva de tecido conjuntivo. Adenomas Fibro caracteristicamente contêm células estromais e epiteliais. Geralmente ocorrem em mulheres entre 10 e 40 anos de idade. É a massa mamária mais comum na população adolescente e jovem adulta . A sua incidência máxima situa-se entre 25 e 40 anos. A incidência diminui após 40 anos. Quando encontrado numa adolescente, O termo adenoma fibro juvenil é mais apropriado.
palavras-chave: adenoma Fibro; benigno; maligno; Ultra-som (US); Doppler; Mama; – NOS a elastografia
relato de Caso
Caso 1
EUA: Hipoecogênico de massa em 1 o”relógio posição no peito esquerdo com lobulated contorno (Figura 1a) mede aproximadamente 2,5 x 2,0 cm, mostrando que não há interno vascularização (Figura 1b), NOS elastografia, mostra características benignas, como mostra a ele, mais e mais elástica áreas e outra pequena, bem definidos nódulo hipoecogênico em posição de 12 horas sem cor representa o fluxo de fibro adenoma (Figura 1).
Impression-Case 1
Lobulated hypo echoic nodule in left breast could represent fibro adenoma however needs tissue Diagnostic for confirmation. BI-RADS 3-4a como nenhum exame anterior disponível. Outro nódulo hipoecóico bem definido no seio esquerdo representa fibroadenoma. BI-RADS 2. Diagnóstico da mama esquerda, biópsia do núcleo: lesão epitelial Fibro consistente com adenoma fibro.Caso 2-Ecografia
US: A ecografia da mama direita (figuras 2a & 2b) revela uma lesão hipoecóica lobulada nas posições 10 a 11 horas no local de medição da massa palpável de aproximadamente 31 x 20 mm (b) demonstrou alguma vascularidade periférica (a). A ecografia da mama esquerda (figuras 1c & 1d) revelou uma lesão hipoecoica na região sub-areolar às 9 horas da posição (C) no local onde a massa palpável mede cerca de 16 x 14 mm sem vascularidade interna no exame Doppler (Não mostrado). Três nódulos hipoecóicos à posição das 3 horas medem cerca de 24 x 10 mm, 10 x 3 mm e 7 x 4 mm (D)sem vascularidade interna no exame Doppler (Não mostrado) (Figura 2).
impressão-Caso 2
acima descrito, que representa adenomas de fibro da mama bilaterais. BI-RADS 3. Para correlação clínica e acompanhamento a curto prazo ou diagnóstico tecidular a partir de uma maior massa mamária direita.
I. diagnóstico dos tecidos preferido dos doentes;
II. diagnóstico da mama direita, biópsia do núcleo;
III. lesão epitelial Fibro consistente com adenoma fibro.
caso 3
us-Left breast US reveal well-defined hypo echoic mass at 2-3 o’clock position with smooth margin measures about 3.5 x 2.3 cm with speck of internal vascularity (Figure 1a). A mama direita nos EUA (figuras 2b, 3c & 3d) revela múltiplos adenomas fibro pequenos. O adenoma Fibro às 8-9 horas aparece iso para hypo-echoic (Figura 3).
impressão: Caso 3
achado acima descrito representando adenomas de fibro mamário bilaterais. BI-RADS 3.
I. diagnóstico dos tecidos preferido dos doentes;
II.Diagnóstico da mama direita, biópsia do núcleo;
III. lesão epitelial Fibro consistente com adenoma fibro.
Introduction
Fibro adenomas are the most common solid breast masses excised in the adolescent population . Classicamente, os adenomas fibro são lesões mamárias móveis não sensíveis . Os exames dos EUA mostram as características tipicamente benignas de lesões sólidas benignas: uma massa hipo-ecóica bem circunscrita que pode ser oval, redonda ou macro lobulada. Outras características de massas sólidas benignas em nós incluem três ou menos lobulações Circunscritas, margens bem Circunscritas, e orientação horizontal com diâmetro transversal maior que o diâmetro antero-posterior. O diâmetro geralmente varia de 2 a 3 cm ou menos, embora alguns possam crescer consideravelmente maior. O termo “adenoma de fibro gigante” é reservado para adenomas de fibro que têm 10 cm ou mais de diâmetro .
apresentação clínica
a apresentação clínica habitual é numa mulher em idade reprodutiva com um nódulo mamário palpável móvel. Devido à sua sensibilidade hormonal, o adenoma fibro geralmente aumenta durante a gravidez e involuta na menopausa. Por isso, raramente se apresentam após os 40 anos de idade. As lesões são bem definidas e bem Circunscritas clinicamente e a pele sobrelexa é normal. As lesões não são fixadas ao parênquima circundante e deslizam sob a mão palpante, daí o termo coloquial “rato”mamário.
discussão
adenomas Fibro são tumores epiteliais fibro benignos que se desenvolvem nos lóbulos nas extremidades dos ductos da glândula mamária, que são as unidades básicas de análise na avaliação histopatológica. Os adenomas Fibro são compostos de epitélio e estroma, e são os tumores mamários mais comumente encontrados em adolescentes e mulheres jovens no exame clínico e análise histopatológica. Quando palpável, adenomas fibro são lisos, móveis e firmes ou rubbery. Em 15% dos casos, múltiplos adenomas fibro estão presentes. Adenomas Fibro ocasionalmente se desenvolvem em massas muito grandes, particularmente em adolescentes e mulheres jovens; tais massas são chamadas adenomas fibro gigantes juvenis .
os radiologistas devem estar familiarizados com uma variedade de condições benignas da mama para distinguir com confiança a doença maligna da doença benigna. Adenomas Fibro são tumores benignos compostos por elementos estromais e epiteliais .Estes tumores são comumente vistos em mulheres jovens. Adenomas de fibro múltiplos ou complexos podem indicar um ligeiro aumento do risco de cancro da mama; o risco relativo de pacientes com tais adenomas fibro é aproximadamente o dobro dos pacientes de idade semelhante sem adenomas fibro.
o valor do ultrassom em diferenciar o cístico de uma massa sólida foi documentado em numerosos estudos. Diferenciação sonográfica de tumores sólidos benignos a partir de malignos, às vezes não é possível com um bom grau de precisão, principalmente por causa de suas características nos EUA sobrepostos . Os adenomas fibro são geralmente hipo-ecóicos e homogêneos em textura de eco (72%). Alguns dos adenomas fibro podem ter margens irregulares. Calcificações intratumorais e raramente necrose podem ser vistas. Transdutores de alta frequência de última geração, análise geométrica de tumores e Biopsia de aspiração de agulha fina guiada por ultrassom em tempo real devem ajudar a distinguir entre massas de peito sólidas benignas e malignas em casos indeterminados.
detalhes sobre Imagens ultrassom dos seios
o ultrassom é seguro e indolor, e produz imagens do interior do corpo usando ondas sonoras. A imagem de ultra-som, também chamada de ecografia ou sonografia, envolve o uso de um pequeno transdutor (sonda) e gel de ultra-som colocado diretamente na pele. Ondas sonoras de alta frequência são transmitidas da sonda através do gel para o corpo. O transdutor recolhe os sons que saltam para trás e um computador, em seguida, usa essas ondas sonoras para criar uma imagem. Exames de ultra-som não usam radiação ionizante( como usado em raios-x), portanto não há exposição à radiação para o paciente. Como as imagens de ultra-som são captadas em tempo real, elas podem mostrar a estrutura e o movimento dos órgãos internos do corpo, bem como o sangue fluindo através dos vasos sanguíneos.
ecografia é um teste médico não invasivo que ajuda os médicos a diagnosticar e tratar as condições médicas, bem como muito útil para o acompanhamento. O ultrassom Doppler, também chamado Ultrassonografia Doppler de cor, é uma técnica de ultrassom especial que permite que o médico para ver e avaliar o fluxo de sangue dentro da massa, bem como nos órgãos. A imagem de ultra-som da mama produz uma imagem das estruturas internas da mama. Durante um exame de ultra-som mamário, o sonógrafo ou médico que realiza o teste pode usar técnicas Doppler para avaliar o fluxo sanguíneo ou a falta de fluxo em qualquer massa mamária. Em alguns casos, isso pode fornecer informações adicionais sobre a causa da massa.
localização dos adenomas de Fibro
embora possam estar localizados em qualquer parte da mama, pode haver predilecção para o quadrante superior exterior.
características radiográficas
mamografia
adenomas Fibro têm um espectro de características desde a massa discreta discreta hipo – ou isodense até ao tecido glandular mamário, até uma massa com macrolobulações ou margem parcialmente obscurecida. Adenomas fibro envolvidos em pacientes mais velhos, tipicamente pós-menopáusicos podem conter calcificação, muitas vezes produzindo a aparência clássica de calcificação pipoca grosseira. Em alguns casos, toda a lesão é calcificada. A calcificação pode também apresentar-se como micro calcificação em pedra triturada, o que dificulta a diferenciação da malignidade.
ultra-som mamário
tipicamente visto como uma massa bem circunscrita, redonda a ovóide, ou macro-lobulada com Geralmente uma ecogenicidade de hipoglicemia uniforme. A calcificação Intralesional sonograficamente detectável pode ser vista em ~10% dos casos, por vezes, uma fina borda echogénica (pseudo cápsula) pode ser vista sonograficamente.
MRI mamária
T1: normalmente hipo intenso ou isointenso em comparação com o tecido mamário adjacente
T2: pode ser hipo-ou hiper-intenso
T1 C+ (Gd): pode ser variável, mas a maioria irá mostrar um ligeiro aumento do contraste inicial seguido de uma fase retardada persistente (curva de realce do tipo I); podem ser vistas septações internas não potenciadoras.
diagnóstico
estas lesões são facilmente biopsiadas sob orientação ultrassónica. Quando uma lesão tem as características típicas de um adenoma fibro no ultra-som e não há sinais clínicos vermelhos eles podem ser seguidos com segurança clinicamente. Quando as lesões aumentam ou têm achados de imagem atípicos, a biópsia do núcleo guiado por ultra-som é um procedimento ambulatorial minimamente invasivo que irá dar um diagnóstico com praticamente nenhuma complicação .
dependendo do local de trabalho, pode haver um diâmetro máximo acima do qual deve ser feita uma biópsia se não houver imagens anteriores disponíveis. Há uma significativa variação local a este respeito. A razão para a intervenção baseada no tamanho é que um tumor de filoides pode ser indistinguível de um adenoma de fibro no ultra-som. Diâmetro máximo de 2.5 cm pode ser uma referência útil para biópsia se você não tiver imagens anteriores. A ampliação do intervalo é uma indicação para biópsia .
patologia
um adenoma fibro é um tipo de lesão mamária adenomatosa. Contém epitélio e tem potencial maligno mínimo. Os adenomas fibro múltiplos ocorrem em 10-15% dos doentes. Pacientes com múltiplos adenomas fibro tendem a ter uma forte história familiar destes tumores.
tratamento e prognóstico
são lesões benignas com potencial maligno mínimo ou nulo. O risco de transformação maligna é extremamente baixo e tem sido relatado que varia entre 0, 0125-0, 3%.
Indicações para biópsia incluem:
eu.Magnificação de lesão
ii.Atípico achados ultra-som
iii.Uma lesão acima de 2,5 a 3,0 cm, onde não há estudos anteriores para comparação
iv.Paciente paz de espírito: alguns pacientes simplesmente não estão felizes com uma massa palpável na mama, sem um diagnóstico histológico; este é um pacote válido e razoável indicação para biópsia (Tabelas 1 & 2) (Figura 4).
Conclusão
Na população de adolescentes benigna da mama conclusões são, de longe, a causa mais comum de sintomático de mama anormalidades. Um exame físico cuidadoso com acompanhamento clínico e nós ajudar para a avaliação dos sintomas do paciente. Devem ser fornecidas garantias tanto para os doentes como para os pais em caso de resultados benignos no exame clínico e nos EUA. Quando os exames dos EUA são negativos, no entanto, o nível de preocupação clínica deve orientar a gestão. Dadas as causas predominantemente benignas, a cirurgia deve ser o último recurso e reservado para apenas lesões que aumentam ou têm características altamente suspeitas.