o teste de Hirschberg também conhecido como o teste de reflexo de luz da córnea, é uma forma rápida e simples de verificar o alinhamento ocular 1). O teste de Hirschberg é particularmente útil para o teste de estrabismo( desalinhamento dos olhos) em recém-nascidos, crianças pequenas, pacientes com má visão, pacientes que não são capazes de fixar ou acompanhar bem ou em qualquer situação em que uma avaliação completa da motilidade não é viável.
Hirschberg corneal light reflex test involves directing the patient to look at a point of light held about three feet from the patient’s face. Observa-se o reflexo da luz da córnea. O teste de Hirschberg é considerado normal quando os reflexos da luz da córnea são ligeiramente descentrados nasalmente (cerca de 5º, devido ao ângulo kappa). Se os reflexos da luz caem assimetricamente nas pupilas, estrabismo pode estar presente. No caso de hipertropia, o reflexo de luz do olho desviado está localizado abaixo do reflexo de luz do olho fixante. A quantidade de desvio pode ser brutalmente estimada multiplicando o mm de desvio por 15PD 2).
Hirschberg testing estimates the size of the strabismus by determining how far the deviated light reflex is off-center.Krimsky light reflex testing involves holding a prism over one eye to center the deviated light reflex until the reflex are symmetric. A quantidade de prisma necessária para centrar o reflexo de luz desviado estima o tamanho do desalinhamento ocular. O teste de reflexo de luz é a forma menos precisa de medir o estrabismo, mas pode ser o único meio possível em crianças pequenas e naqueles com visão muito pobre para fixar bem um alvo.Crianças e pacientes de ascendência asiática podem aparecer “vesgos” sem um verdadeiro desalinhamento. Este pseudostrabismo é mais comumente devido a uma ponte nasal plana com preeminentes premonições epicantais da pele (ver Figura 3). Estas características faciais podem obscurecer a sclera medial e criar uma ilusão de óptica de desalinhamento. Neste caso, os olhos podem parecer esotrópicos, mas os reflexos córneos aparecerão simétricos e no centro de cada pupila.
Figura 1. Ensaio normal de reflexo córneo de Hirschberg
Figura 2. Ensaio anormal de reflexo da córnea de Hirschberg
Figura 3. Pseudostrabismus
Hirschberg córnea luz reflexo de teste
Para executar o Hirschberg luz reflexo de teste:
- Use uma fonte de luz, como uma lanterna nos ou finhoff transiluminador.
- Instrua o doente para que concentre o seu olhar na sua fonte de luz.
- a uma distância de 2 pés, ilumine igualmente a sua fonte de luz para os olhos do doente a meio da linha.
- Observe o reflexo da luz da córnea, que deve aparecer como uma luz branca do ponto-pino perto do centro da pupila em cada olho.
se houver um alinhamento normal, a reflexão aparecerá na mesma posição em cada aluno (ver Figura 1). Se houver desalinhamento dos olhos, a localização do reflexo da córnea parecerá assimétrica e “fora do centro” da pupila no olho desviante. A diferença relativa na posição do reflexo será na direção oposta à do desvio do olho. Por exemplo, em uma esotropia (onde não está dentro do desvio do olho) (Figura 5), o reflexo de luz vai aparecer externamente deslocadas do centro do aluno; em um hypertropia (onde há um desvio para cima do olho) é a luz reflexo aparecerá inferiormente deslocadas do centro do aluno (ver Figura 7).
para cada 1 milímetro de desvio do centro da pupila, serão necessários aproximadamente 15 diopters de prism para corrigir o desalinhamento (Figura 4).
isto pode ser estimado visualmente com o teste de Hirschberg ou fisicamente medido com o teste de Krimsky, onde um prisma é colocado na frente do olho desviante até que o reflexo da córnea seja re-centrado na pupila.
Figura 4. Graus de teste de Hirschberg
Figura 5. Esotropia (neste caso um desvio interior do olho esquerdo)
Figura 6. Exotropia (neste caso um desvio exterior do olho esquerdo)
Figura 7. Hipertropia (doente com hipertropia do olho direito)
