Waldenstrom macroglobulinemia (WM) é frequentemente encontrado quando uma pessoa vai ver o seu médico por causa dos sintomas que eles estão tendo, ou porque eles simplesmente não se sente bem e ir para um check-up. Às vezes é encontrado em pessoas sem sintomas quando eles têm análises ao sangue feitas por alguma outra razão.
Se sinais ou sintomas sugerem que uma pessoa pode ter MW, exames e testes serão feitos para ter certeza. Os testes mais importantes irão procurar por proteínas anormais no sangue e células anormais na medula óssea. Porque WM é um tipo de linfoma, como outros linfomas, pode invadir a medula óssea, gânglios linfáticos e outros órgãos.
história médica e exame físico
o seu médico irá querer obter uma história clínica completa, incluindo informação sobre os seus sintomas, possíveis factores de risco, história familiar e outras condições médicas.Em seguida, o médico irá examiná-lo, prestando especial atenção aos seus gânglios linfáticos e outras áreas do seu corpo que possam estar envolvidos, incluindo os olhos, nervos, baço e fígado. O médico também pode procurar sinais de infecção, o que pode causar muitos dos mesmos sintomas.Se o médico suspeitar que a MW (ou outro tipo de linfoma) pode estar a causar os seus sintomas, o próximo passo provavelmente será pedir análises ao sangue. Você também pode ser encaminhado a um hematologista, um médico especialista em doenças do sangue, ou um oncologista, um médico especialista em câncer.Podem suspeitar-se de testes laboratoriais
WM se o seu médico verificar que tem contagens baixas de células sanguíneas ou níveis de proteínas pouco habituais nas análises ao sangue. Se assim for, o seu médico pode pedir uma análise ao sangue chamada electroforese das proteínas séricas para descobrir quais são as proteínas anormais. É geralmente somente após estes testes são feitos que uma biópsia da medula óssea ou de um gânglio linfático é considerado.
Contagem de células sanguíneas
a contagem completa de células sanguíneas (CBC) é um teste que mede os níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Se as células de linfoma ocupam muito da medula óssea, estes níveis sanguíneos podem ser Baixos.
Imunoglobulina níveis
Este teste mede os níveis de diferentes anticorpos (imunoglobulinas) no sangue – IgA, IgE, IgG, e IgM – para ver se são anormalmente elevados ou baixos. Em WM o nível de IgM é alto, mas o nível de IgG é frequentemente baixo.
electroforese
a imunoglobulina anormal produzida em MW é um anticorpo IgM. Este anticorpo é monoclonal, o que significa que são muitas cópias do mesmo anticorpo. A electroforese da proteína sérica (ou SPEP) é um teste que mede a quantidade total de imunoglobulinas no sangue e encontra qualquer imunoglobulina monoclonal. Outro teste, como a eletroforese da imunofixação, é então usado para determinar o tipo de anticorpo que é anormal (IgM ou algum outro tipo).É necessário encontrar um anticorpo monoclonal IgM no sangue para diagnosticar a doença. Esta proteína anormal em WM é conhecida por muitos nomes diferentes, incluindo imunoglobulina M monoclonal, proteína IgM, IgM spike, IgM paraproteína, m proteína, e m-spike. Níveis elevados de outros tipos de imunoglobulinas monoclonais, como IgA ou IgG, são observados em diferentes distúrbios (como mieloma múltiplo e alguns outros linfomas).Por vezes, pedaços da proteína IgM são excretados pelos rins para a urina. Estas proteínas podem ser detectadas através de um teste denominado eletroforese proteica da urina (ou UPEP).A viscosidade é uma medida da espessura do sangue. Se o nível de IgM é muito alto, o sangue tornar-se-á espesso (viscoso) e não pode fluir livremente (pense em derramar mel em comparação com a água derramada).
Criocrit
este teste mede os níveis sanguíneos de crioglobulinas (proteínas que se acumulam em temperaturas frias e podem bloquear vasos sanguíneos).As aglutininas a frio são anticorpos que atacam e matam os glóbulos vermelhos, especialmente a temperaturas mais baixas. Estas células mortas podem então acumular-se e bloquear os vasos sanguíneos. Um exame de sangue pode ser usado para detectar estes anticorpos.
microglobulina Beta-2 (ß2M)
este teste mede outra proteína produzida pelas células cancerígenas em WM. Esta proteína em si não causa problemas, mas é um indicador útil do prognóstico (outlook) de um paciente. Níveis elevados de ß2M estão associados a uma perspectiva pior.
biópsias
os sintomas do linfoma WM e não-Hodgkin (NHL) não são suficientemente distintivos para que um médico saiba ao certo se uma pessoa tem um deles, com base apenas nos sintomas. A maioria dos sintomas também pode ser causada por problemas não cancerosos como infecções ou por outros tipos de cancros. Os exames de sangue podem ajudar a apontar para o diagnóstico correto, mas uma biópsia (removendo amostras de tecido afetado para olhar sob um microscópio) é a única maneira de ter certeza. Podem ser utilizados vários tipos de biópsias.
aspiração e biópsia da medula óssea
este é o tipo mais importante de biópsia para a MW, e é necessário para confirmar o diagnóstico. Pode ser feito no consultório do médico ou no hospital.A aspiração e biópsia da medula óssea são geralmente feitas ao mesmo tempo. As amostras são colhidas na parte de trás do osso pélvico (Anca), embora em alguns casos possam ser retiradas do esterno (osso do peito) ou de outros ossos.
- na aspiração da medula óssea, deite-se numa mesa (de lado ou de barriga). O médico limpa a pele sobre a anca e entorpece a área e a superfície do osso injectando um anestésico local. Isto pode arder ou arder brevemente. Uma agulha fina e oca é então inserida no osso, e uma seringa é usada para sugar uma pequena quantidade de medula óssea líquida. Mesmo com o anestésico, a maioria dos pacientes ainda tem alguma dor breve quando a medula é removida.
- uma biópsia da medula óssea é geralmente feita logo após a aspiração. Remove-se um pequeno pedaço de osso e medula com uma agulha ligeiramente maior que é empurrada para baixo para o osso. Isto também pode causar alguma dor breve.
uma vez feita a biópsia, a pressão é aplicada no local para ajudar a parar qualquer hemorragia. Haverá alguma dor na área da biopsia quando o efeito do anestésico passar. A maioria dos pacientes pode ir para casa logo após o procedimento.
as amostras de medula óssea são então enviadas para um laboratório, onde são testadas para ver se têm células linfomas (ver abaixo). Para um diagnóstico de Mw, pelo menos 10% das células na medula óssea devem ser linfoplasmacitóides células linfomas.
biópsia de agulha fina (FNA)
numa biópsia de FNA, o médico utiliza uma agulha oca muito fina com uma seringa para retirar uma pequena quantidade de tecido de um tumor ou gânglio linfático. Este tipo de biópsia é útil para a amostragem de gânglios linfáticos para ver se eles são aumentados por causa do câncer ou uma infecção. FNA pode ajudar a diagnosticar alguns linfomas, mas WM é geralmente diagnosticada com uma biópsia da medula óssea.
para um ANF num nódulo aumentado próximo da superfície do corpo, o médico pode apontar a agulha enquanto sente o nódulo. Se o nódulo aumentado (ou tumor) é profundo dentro do corpo, a agulha pode ser guiada enquanto é vista em uma tomografia computadorizada (CT) ou ultrassom (ver as descrições de testes de imagem mais tarde nesta seção).
a principal vantagem do FNA é que ele não requer cirurgia e muitas vezes pode ser feito em um consultório médico. A principal desvantagem é que, em alguns casos, pode não obter tecido suficiente para fazer um diagnóstico definitivo de linfoma. No entanto, os avanços nos testes de laboratório (discutidos mais tarde nesta seção) e a experiência crescente de muitos médicos com FNA melhoraram a precisão deste procedimento.
Excisional ou incisional biópsia
Para estes tipos de biópsias, um cirurgião corta a pele para remover todo um linfonodo ou do tumor (biópsia excisional) ou uma pequena parte de um grande tumor ou de linfonodos (biópsia incisional). Estas biópsias raramente são necessárias em pessoas com WM porque o diagnóstico é geralmente feito com uma biopsia da medula óssea. Eles são usados mais frequentemente para outros tipos de linfoma.Se a área a ser biopsiada estiver perto da superfície da pele, isto pode ser feito com anestesia local (medicamento anestésico). Se a área estiver dentro do peito ou abdómen, é usada anestesia geral ou sedação profunda (onde o doente está a dormir). Estes tipos de biópsias quase sempre fornecem tecido suficiente para diagnosticar o tipo exato de linfoma.Este tipo de biópsia pode ser usado em algumas pessoas com MW para verificar a amilóide. Neste procedimento, é inserida uma agulha fina e oca com uma seringa colocada numa área de gordura (normalmente sob a pele do abdómen/barriga). Uma pequena quantidade de gordura é removida e enviada para o laboratório para testes.
testes de Laboratório em amostras de biópsia
Todas as amostras de biópsia são examinados no laboratório por um patologista, um médico com formação específica na utilização de testes de laboratório para diagnosticar doenças. Em alguns casos, um hematopatologista, um médico com treinamento adicional no diagnóstico de doenças do sangue e linfonodos, também pode olhar para a biópsia. Os médicos olham para o tamanho e forma das células e como elas são organizadas. Às vezes só olhar para as células não fornece uma resposta clara, então outros testes de laboratório são necessários.
imunohistoquímica
neste teste, uma parte da amostra de biópsia é tratada com anticorpos especiais feitos pelo homem que se ligam às células apenas se contiverem proteínas específicas. Estes anticorpos causam mudanças de cor nas células, que podem ser vistos com um microscópio. Este teste pode ajudar a dizer diferentes tipos de linfoma uns dos outros e de outras doenças.
citometria de fluxo
neste teste, as células são tratadas com anticorpos especiais feitos pelo homem. Cada anticorpo adere apenas a certos tipos de células. As células são então passadas na frente de um raio laser. Se as células agora têm anticorpos ligados a elas, o laser vai fazê-las emitir luz, que é medida e analisada por um computador.
este é o teste mais comum para a classificação imunofenotipagem de células linfomas de acordo com as proteínas (antigénios) em suas superfícies. Diferentes tipos de linfócitos têm antigénios diferentes na sua superfície. Estes antigénios também mudam à medida que cada célula amadurece.
este teste pode ajudar a mostrar se um gânglio linfático está inchado devido a linfoma, algum outro cancro, ou uma doença não cancerosa. Tornou-se muito importante em ajudar os médicos determinar o tipo exato de linfoma para que eles possam selecionar o melhor tratamento.
citogenética
os médicos utilizam esta técnica para analisar os cromossomas (cadeias longas de ADN) dentro das células linfomas. As células (geralmente da medula óssea) são primeiro cultivadas no laboratório. Em seguida, os cromossomos são manchados e olhados de perto. Porque leva tempo para as células começarem a dividir-se, este teste pode demorar algumas semanas.
em alguns linfomas, as células podem ter demasiados cromossomas, muito poucos cromossomas, partes dos cromossomas em falta (chamadas supressões), ou outras anomalias. Estas alterações podem ajudar a identificar o tipo de linfoma.
Molecular, testes genéticos
testes Moleculares, tais como a hibridização fluorescente in situ (FISH) e reação em cadeia da polimerase (PCR) geralmente não são necessários para diagnosticar WM, mas às vezes são usados para diagnosticar outros tipos de NHL. Estes testes olham para o DNA das células sem ter que crescer as células no laboratório primeiro. Os testes podem dar resultados em menos tempo do que a citogenética e pode ser feito em células de diferentes fontes (como linfonodos, sangue, e medula óssea). Eles são geralmente usados para procurar mudanças cromossômicas ou genéticas específicas, não apenas qualquer mudança.
mais informação de teste
ver amostras de biopsia e citologia para o cancro para saber mais sobre os testes utilizados para diagnosticar o cancro e o que os resultados podem dizer-lhe.
os testes de imagem
os testes de imagem utilizam raios-x, campos magnéticos, ondas sonoras ou partículas radioactivas para produzir imagens do interior do corpo. Estes testes não são necessários para diagnosticar WM, mas um ou mais deles podem ser feitos para ajudar a mostrar quanta doença e onde está no corpo.
raio-X torácico
um raio-x pode ser feito para olhar para o peito para aumento dos gânglios linfáticos.
tomografia computadorizada (CT) scan
A Tac é um raio-x que faz imagens transversais detalhadas do seu corpo. Ao contrário de um raio-x regular, a tomografia computadorizada pode mostrar o detalhe em tecidos moles (como órgãos internos). Este exame pode ajudar a mostrar se quaisquer gânglios linfáticos ou órgãos no seu corpo estão aumentados. A tomografia computadorizada é útil para procurar sinais de linfoma no peito, abdómen e pélvis.
biópsia da agulha guiada pela tomografia computadorizada: a tomografia computadorizada também pode ser usada para guiar uma agulha de biópsia para uma área suspeita. Para este procedimento, o paciente encontra-se na mesa de scanning CT enquanto o médico move uma agulha de biópsia através da pele e em direção à área. A tomografia é repetida até a agulha estar no lugar certo. Uma amostra de biopsia é então removida e enviada para o laboratório.
imagiologia por ressonância magnética (IRM) scan
este teste é raramente utilizado na MW, mas se o seu médico estiver preocupado com o cérebro ou a medula espinhal, a MRI é muito útil para olhar para estas áreas.
ultra-som
de ultra-som pode ser usado para olhar para os gânglios linfáticos perto da superfície do corpo ou para olhar dentro de seu abdômen para o aumento dos gânglios linfáticos ou órgãos tais como o fígado, baço e rins. (It can’t be used to look at organs or lymph no tórax because the ribs block the sound waves.) É às vezes usado para ajudar a guiar uma agulha de biópsia em um nódulo linfático aumentado.
tomografia por emissão de positrões (PET) scan
A PET scan pode ser útil na detecção de pequenas colecções de células cancerígenas. É ainda mais valioso quando combinado com uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada/tomografia computadorizada).
PET scans also can help tell if an enlarged lymph node contains lymphoma or not. Ele pode ajudar a detectar pequenas áreas que podem ser linfoma, mesmo se a área parece normal em uma tomografia computadorizada. Estes testes podem ser usados para dizer se um linfoma está respondendo ao tratamento. Eles também podem ser usados após o tratamento para ajudar a decidir se um nódulo linfático aumentado ainda contém linfoma ou é meramente tecido cicatricial.